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勇闯大脑“手术禁区”!我院神经科一病区完成脑干出血清除手术
日期:2024-02-20 11:04:44 浏览量:474


近期,我院神经外科脑血管病团队在常规脑出血治疗基础上,成功开展脑干出血清除手术。

患者,男,45岁,1月2日因“突发昏迷1小时”被同事送至我院,急诊CT检查示脑干大量出血,出血量约15ml。此时患者已深度昏迷,各项生理反射消失,自主呼吸不稳定,肢体强直并出现中枢性高热,体温40℃。因病情危重、随时可能出现呼吸心跳骤停,紧急收入重症监护室,给予气管插管、呼吸机通气,维持各项生命指标治疗。

神经外科续继军主任、李永涛主任仔细查看患者情况,并与重症监护室医生讨论及评估后,认为患者出血量大,如保守治疗存活机会渺茫,手术可能还有一线生机,而手术风险及难度巨大、术后管理复杂。在详细告知家属情况后,家属同意手术治疗。

在手术室、麻醉科的积极配合下,整个手术团队分工有序、紧密配合,采用颞下入路,切开小脑幕,暴露并保护滑车神经、三叉神经、大脑后动脉,应用显微镜在桥脑三叉神经上区域通过4毫米的通道,清除脑干内10余毫升出血,并对原发出血部位妥善止血。经过3个多小时的精细操作,在确保最小脑损伤的情况下清除血肿,术中各项监测指标平稳,术后复查头颅CT显示血肿清除满意。术后经过重症监护室积极治疗,患者平稳渡过中枢性高热、严重肺部感染、营养低下等并发症期,各项生命体征逐步平稳,对外界刺激有适当反应,术后13天转入普通病房继续康复促醒治疗。

脑干手术是神经外科公认最具挑战性的领域,医生需要掌握2级切口,13个安全入路,其手术难度大、风险高、效果差,多数医生对此位置出血不愿开刀、不敢开刀。过去脑干出血的患者只能“听天由命”,以药物保守治疗为主,死亡及重残率很高。我院神经外科脑血管病团队依托高端显微镜、导管室、手术器械,目前已掌握手术入路技术,在常规脑出血治疗基础上已成功开展脑干出血钻孔引流、内镜下脑出血清除,脑血管病介入治疗、复合手术治疗等先进技术,在出血性脑血管疾病治疗方面达到国内先进水平。

附手术前患者颅脑CT:

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术中情况:

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术后患者颅脑CT:

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(马洪鑫) 


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