近日，我院消化内科团队为一位食管梗阻患者完成改良Introducer法“经皮内镜下胃造瘘术（PEG）”。经皮内镜下胃造瘘术是一种在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺，放置胃造瘘管的手术，可以满足各种原因导致吞咽困难或进食困难患者的机体营养需求，具有操作时间短、管饲起始快、手术费用少的优点。而传统外科胃造瘘术（SG)，需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦,也增加了手术风险, 且费用高。PEG无需开腹手术，避免了开腹胃造口的麻醉和剖腹手术相关的并发症，成为胃造瘘术的首选。

患者因食管癌病变出现吞咽困难，无法顺利进食，解决进食及营养问题是当前最迫切的需求。消化内科主任李曙晖经过充分的术前准备后，在介入室同事的帮助下，为患者实施了改良“经皮内镜下胃造瘘术”。首先患者采取平卧位，经超细内镜进入胃内，充盈胃腔后通过经皮按压选取穿刺点并进行逐层麻醉；应用鲋田式胃壁固定器将胃壁和腹壁进行固定；用带鞘套的穿刺针进行穿刺，待鞘套到达胃腔后退出穿刺针，从鞘套内插入胃造瘘管；将胃造瘘管球囊注入3.0ml注射用水后，拨除并剥离外鞘套；在内镜的监视下造瘘管球囊紧密接触胃壁后，腹壁局部消毒并固定胃造瘘导管。

患者术中、术后无明显不适，术后一天经胃造瘘管注入营养液。营养通道成功打开，患者可以在接受肠内营养的同时，进行接下来的后续治疗。

改良经皮内镜下胃造瘘术的优势在于只需要一次内镜的插入，在其后的造瘘管的更换中，也无需再次插入胃镜进行监视或帮助拖拉造瘘管，因而对于头颈部或食管肿瘤致食管狭窄的患者特别合适。另外一个重要优势是，因为造瘘管是从腹壁直接插入，不需要经口腔及食管拖拉，胃镜在PEG中仅为监测及充气的作用，不需要考虑造瘘管经过咽喉部或食管时，可能会由于腔道的狭窄而不能通过的问题，扩展了PEG的适应症。（孟 赛）