临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期　“定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。我院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例 

老年男性，体检胸部CT检查发现右肺中间段支气管及右肺中叶支气管不通畅，右肺中叶肺不张，右肺下叶炎症。患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血等不适，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显下降。既往有“高血压”“心脏早搏”病史，吸烟30余年，每日1包，无饮酒嗜好。肿瘤标志物无明显异常。完善胸部强化CT检查提示支气管腔内肿瘤，建议支气管镜检查（图1）。

图1，右肺中间段支气管结节（绿箭），增强扫描轻度强化。

诊疗经过 

患者于上级医院行气管镜检查，病理考虑为“恶性肿瘤”。后来我院行PET／CT，完善治疗前检查。

图2，PET／CT示右肺中间段支气管结节，早期SUVmax约1.8，延迟SUVmax约1.9，呈低代谢表现；全身其余部位未见恶性肿瘤证据；考虑为孤立的、单发的支气管腔内肿瘤，建议患者病理检查。

患者后于上级医院手术治疗，术后病理为“支气管错构瘤”。

病例相关知识 

支气管错构瘤，属于肺错构瘤的一种，是一种良性肿瘤。可发生于任何年龄，以40　－　60岁居多，男女比例为2－4：1。错构瘤堵塞管腔、刺激黏膜会引起咳嗽、咳痰、胸闷、发热和咯血等呼吸道症状，临床症状的轻重往往与肿瘤大小及堵塞管腔的程度有关。

支气管错构瘤典型的CT表现可见钙化及脂肪密度，而当CT表现不典型时与肺癌、结核等很难鉴别。

诊断思路 

本例患者有长期吸烟的高危因素，且内镜下病理怀疑“恶性肿瘤”，行PET／CT检查目的是为了进一步明确分期，指导后续治疗。但PET／CT表现为低代谢，提示存在良性病变的可能，最终得到病理证实。

本案例充分体现了PET／CT的优势，能够从代谢的角度提供信息，为诊断带来新的思路。

PET／CT图像上可以“一目了然”地了解全身各脏器组织的葡萄糖代谢情况，能够提供更全面的信息，提高诊断准确度。恶性肿瘤或炎症病变细胞葡萄糖酵解能力高于正常组织细胞，会大量积聚18F－FDG，从而被PET敏感地捕捉到。当PET显像为“阴性”显像时，说明细胞代谢不活跃，更倾向良性病变。

TIPS 

1．PET／CT表现为低代谢或无代谢的情况下，诊断为良性病变的准确性非常高。

2．根据美国国立综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南（NCCN2023.3版），　PET／CT被推荐用于肺恶性肿瘤治疗前评估。（核医学科）