近日，消化内二科成功开展首例毕Ⅱ式胃大部切除术后复发难治性胆总管结石的ERCP取石手术。

患者81岁高龄女性，既往胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后30余年，因发热、腹痛入院，诊断为胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎。患者存在高龄、感染性休克等情况，病情复杂危重，盖伟主任立即争分夺秒组织科内专家仔细分析讨论病情，决定首选ERCP取石术。

与家属充分沟通后，盖伟主任和田宗彪主治医师开始内镜下取石术，交替使用十二指肠镜和胃镜找到改道后的十二指肠乳头，通过胃镜完成插管、乳头扩张成型、取石及鼻胆管置入，顺利完成手术。术后，患者腹痛、发热、黄疸等症状消失，三天后顺利出院。

毕II式术后患者行ERCP与一般普通患者相比，手术难度很大，要求术者有极高的技术水平及经验。它的主要难点有：1．吻合口岔路口的抉择。由于消化道重建后输入袢、输出袢辨别极为困难，输入袢太长，内镜无法到达十二指肠乳头，如果错误地选择了输出袢的方向进镜，将不可能找到目标。2．内镜行走方向相反，操作反常化。常规内镜操作从胃到十二指肠降段乳头，自上而下，顺势而行；而毕II式吻合术后却要逆流而上。术者操作极不顺手，且肠道反折处内镜通过困难，很容易造成肠道穿孔。3．采用胃镜而非十二指肠镜取石操作难度系数成倍增加。以上原因导致该类患者ERCP成功率仅有普通人群的三分之一，此类患者若行常规治疗转外科行开腹手术，创伤大，愈合慢，对患者身体各项指标要求高，术后容易并发其他胆道疾病。且该患者高龄，基础疾病较多，外科手术风险更大。采用内镜下取石则创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短。

此次手术的成功，不仅开创了枣庄市消化内镜诊疗的新篇章，更体现了我院消化内科强大的团队协作精神和勇于创新、开拓新途径的精神，拓宽了ERCP的适应人群，给更多患者带来福音。（刘平平）