患者李某，女，80岁，因黑便1周急诊以消化道出血、重度贫血收治消化内二科。

入院后予禁食、抑酸、补液、输血处理，与家属沟通，完善胃镜检查，结果示胃底巨大曲张静脉团、门脉高压性胃病。盖伟主任考虑胃底静脉团大、静脉压力高，合并分流道的可能性越大，且多数为胃脾分流，应首先完善门静脉血管成像检查，以明确血管情况。成像检查结果符合食管胃底静脉曲张CT表现，胃底血管部分与脾静脉相交通。

科室组织术前讨论，共同读片，分析：该患者巨大胃底静脉曲张存在胃脾分流道，巨大者难以套扎，常规组织胶血管内注射治疗易引起异位栓塞。术前CT门脉成像检查清晰显示静脉团的血管走行及血管的出入口大致在胃底的位置，钛夹夹闭可以先行阻断或减缓血流，随后的组织胶治疗不易发生异位栓塞。于是，团队决定采用目前最新的钛夹限流联合组织胶栓塞术处理该患者的胃底曲张静脉。

静脉麻醉下，盖伟主任按照手术预案自静脉团出入口分若干点使用钛夹夹闭血管，将血管分隔为多个血管腔，阻断或减缓血流，分割点多处采用硬化剂＋组织胶＋硬化剂“三明治”方法注射，曲张血管均硬化后，手术结束，患者安返病房。术后给予禁食、抑酸、补液处理。一周后，患者顺利出院。

术前胃镜及血管成像

术中治疗：胃底钛夹夹闭部分静脉，分三处共注射组织胶3.5ml、聚桂醇6ml。

术后复查胃镜及血管成像

一月后复查胃镜及门脉血管成像检查可以看到患者分流道消失，胃底巨大静脉团消失，出现轻度的排胶反应，患者恢复良好。

此项技术是消化内二科2021年申报的新技术新项目，已先后完成十余例手术，均取得良好效果。以往处理此类情况，多数选择介入下胃底曲张静脉栓塞术、TIPPS术或外科手术。此项手术的成功实施既减少了患者行大手术的风险性、降低了医疗费用，又降低了患者再次消化道出血的风险性。（刘平平）