骶髂螺钉对于创伤骨科医师来说可谓尽人皆知，原因在于其为多数不稳定性骨盆后环损伤，特别是最为棘手的经骶骨的垂直不稳定性骨盆骨折（OTA－61C1.3，2.3，3.3）的治疗带来了革命性的飞跃。在骨盆髋臼微创领域，骶髂螺钉的应用最为广泛。但骶髂螺钉通道非常狭窄，需要对骶髂螺钉进钉点区域进行精准定位，稍有不慎，螺钉就会偏出通道，损伤附近神经、血管、甚至盆腔脏器等。之前，我院多次请上级医院专家到我院会诊、指导手术。近日，创伤一科首次独立完成骶髂螺钉结合前后路infix治疗复杂骨盆骨折手术，标志着我院骨盆骨折微创治疗再上新台阶。　

术前三维重建CT

该患者属于多发伤，在我院ICU监护。术前，我们制订了周密的手术计划。林峰主任医师主持术前讨论，创伤一科全体医生参加。骨盆骨折属于C1.3，经骶骨2区骨折的骶髂关节脱位，如果采用切开复位会造成大量出血，此患者还需要行锁骨骨折切开复位内固定，跟骨骨折切开复位内固定，手术创伤非常大，患者很难耐受。所以，我们选择骶髂螺钉＋前后路infix对骨盆骨折微创治疗，最大限度地减少手术创伤，促进患者康复。

手术由刘志副主任医师和杨锡明副主任医师操作，邵长生主治医师负责术中透视。

手术当中需要多个特殊角度反复透视，而普通手术床无法满足这种透视要求，为此，我们专门定做了木制的骨盆骨折手术床。

这种微创手术的第一步就是闭合复位骨折。患者合并颅脑外伤，骨痂生长较一般患者迅速，该患者伤后已有15天，骨折端有大量纤维骨痂生长。本身骨折垂直移位很大，要想使用常规牵引复位十分困难，如果有专门的骨盆复位架，复位会容易些。但是骨盆复位架价格昂贵，增加患者负担，我院暂时没有引进。我们将现有的普通牵引床前后调转180度，将股骨髁上牵引连接到牵引床上，再将牵引床与我们专门定做的木制骨盆手术床连接牢固，借助这套装置，达到了优良的复位效果。

术中我们通过调整多个透视角度，找到精确的入点，顺利植入骶髂螺钉，切口只有1cm。微创四个小切口使用infix固定骨盆前后环，每个切口约5cm。骨盆骨折、锁骨骨折、跟骨骨折三处手术共出血不到200ml。

手术的顺利完成离不开麻醉和护士团队的密切配合。特别感谢手术室李方娇护士长的统筹安排，麻醉师赵晨全程对患者的保驾护航，吕亚文和陈晨护士的熟练配合，还有ICU各位同事的鼎力协助。（杨锡明）