近日，泌尿外一科收治1例复杂性右输尿管中下段肿瘤合并左肾萎缩、慢性肾功能不全的中年男性患者，患者合并活动性结核病史，需长期口服四联抗结核药物控制病情。如果单纯按照诊疗指南行根治性右肾输尿管全长切除术，势必会加重患者肾脏负担，患者术后即需行肾脏透析术或日后肾移植术。另外，患者还需长期服用抗结核药物，仍会对肾脏功能有不利影响。而且，患者家境条件较困难，无力承担失去劳动能力及后期巨大花费等困难。

综合患者病情，经科室多次讨论并征求患者及家属意见，程广舟主任医师团队决定给予患者在控瘤充分基础上开展微创全腹腔镜下保留肾脏同时切除肿瘤并行尿路修复重建手术。这一手术既避免了术后透析风险，同时又最大程度在控瘤基础上尽可能减少开放手术对患者身体上的创伤。

9月3日，该患者在全身麻醉下行“全腹腔镜下右侧输尿管中下段肿瘤切除＋膀胱Boari瓣代输尿管再植联合腰大肌悬吊术”。手术成功顺利，术后患者恢复良好，术后1周痊愈出院，目前患者随访情况良好。

手术中的程广舟主任医师团队

膀胱Boari瓣代输尿管再植术主要适用于炎症或手术创伤继发的输尿管狭窄、损伤等因素及患者各种原因而无法行根治术，只能行阶段切除术后的尿路修复重建手术，尤其是在兄弟科室或复杂手术中出现误切中下段输尿管或中下段输尿管肿瘤合并肾功能不全者治疗中，该术式安全可行，同时能最大限度地减少医疗纠纷发生，值得临床推广。

该手术过程复杂，难度较大，其中保护血供情况下的尿路修复和功能重建是术中十分关键和难度较大的一步。手术方式首选全腹腔镜下手术，腹腔镜对输尿管中下段的暴露优于开放手术，于腹腔镜直视下能更精确地分离组织，避免损伤神经、血管，术中出血少，患者创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少。该手术是目前泌尿系下尿路修复重建手术中比较有代表性的手术之一，本次手术的顺利完成，标志着我院泌尿外科在泌尿系修复重建微创手术领域已跻身于国内先进水平行列。

膀胱Boari瓣代输尿管再植术示意图

手术后微创切口（大者长约1cm）

目前，我院配有3D高清腹腔镜、高分辨率显微镜等高端医疗手术设备，并且连续多年委派数名高年资医生到国内外各大上级医院进修学习泌尿系统修复重建手术，在对泌尿男生殖系损伤、先天性畸形等疾病治疗中已积累有丰富的临床经验。随着一系列先进修复新技术、新项目的开展，我院泌尿系统修复和重建手术水平必将不断提升，将会进一步解决患者看病难的问题，为百姓健康撑起一片新的蓝天。（张庆磊　王磊）