王大爷63岁，1年前查体时发现血压高，先口服硝苯地平缓释片，后加用缬沙坦胶囊和琥珀酸美托洛尔缓释片，血压仍在150/90mmHg左右。王大爷就纳闷了，身边高血压病友吃点药血压就降下来了，而自己天天按时服药，血压怎么降不下来呢？

不是所有的高血压都是原发性高血压！

高血压是指人体动脉血压长期高出正常范围，通常指收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。根据中国高血压防治指南，中国成人高血压患病率已达到27.9%，近3亿成年人患有高血压，约占世界成人人口的1/3。目前，我国高血压患者知晓率47%,治疗率41%,控制率只有18%。高血压作为常见的慢性病之一，严重危害人体健康，是诱发各种心脑血管病最主要的危险因素，我国每年约有350万人死于心血管疾病。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。约90%的高血压为原发性高血压，主要是由遗传和不良生活方式引起，另有约10%-15%的高血压患者为继发性高血压。继发性高血压是由某一疾病所致的血压增高：肾上腺疾病、肾脏病变、肾血管狭窄、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等都会引起继发性高血压。确诊原发病后，部分患者通过手术或药物的治疗，高血压可以治愈或血压得到明显改善。王大爷是原发性高血压还是继发性高血压呢？

出现哪些情况应考虑继发性高血压？

如果患者出现以下表现：低血钾，伴有乏力、心慌、夜尿多等不适症状；阵发性血压升高，伴有头痛、大汗、面色苍白等不适症状；满月脸、水牛背、皮肤紫纹、乏力、腹型肥胖伴四肢纤细；双下肢足背动脉搏动不对称或腹部听诊有杂音；双上肢血压差值大于10mmHg，或双侧ABI（踝肱指数)指数小于1；肥胖，伴有明显夜间打鼾、憋气，晨起头痛口干，白天嗜睡；发病年龄＜30岁，无论有无高血压家族史；难治性高血压，服用三种及以上降压药物血压仍控制不佳。 

询问病史，王大爷最近有乏力，夜尿多表现，生化检查血钾3.1mmol/l,提示王大爷有继发性高血压可能。经过进一步检查，最终确诊为原发性醛固酮增多症，经过手术治疗，高血压最终治愈。

继发性高血压不容忽视！

虽然继发性高血压较原发性高血压少见，但由于其起病隐匿、血压波动大、不易控制、病程进展快等特点，继发性高血压导致的靶器官伤害远比原发性高血压严重,不良心血管事件发生率也远高于原发性高血压。对继发性高血压应当寻根探源,找到引起高血压的真正原因,就可以有的放矢,对症治疗。

(甘宜璋)