甲状旁腺是人体内分泌腺体之一，通常有两对，如黄豆大小隐蔽于左右两叶甲状腺背侧的中部及下极，有时候小不点儿会离“家”出走，躲藏在颈部或纵隔等其他角落，即异位甲状旁腺。甲状旁腺虽小，功能却很重要，它主要合成、储存、分泌甲状旁腺激素（PTH）,调节钙、磷代谢。 

什么是甲状旁腺亢进症？

甲状旁腺功能亢进症（HPT）是体内甲状旁腺激素分泌过多，导致患者体内钙、磷代谢异常的一种疾病。可分为原发性HPT、继发性HPT等。原发性HPT约80%由单发甲状旁腺腺瘤引起，约20%由甲状旁腺增生或多发甲状旁腺腺瘤引起，不到1%由甲状旁腺腺癌引起。继发性HPT见于慢性肾病、骨软化症、维生素D缺乏与羟化障碍等多种疾病。

甲状旁腺亢进症有哪些表现？

临床表现多种多样，但往往没有特异性。骨骼系统可表现为骨痛、骨骼畸形、骨质疏松等；泌尿系统可表现为反复发生的泌尿系统结石、肾脏功能不全等；其他可有食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐、记忆力减退、情绪不稳、四肢无力等。实验室检查会发现血钙、甲状旁腺激素水平升高。

甲状旁腺功能亢进症如何治疗?

原发性HPT首选手术治疗，最经济、有效，绝大部分可治愈；继发性HPT早期可通过去除病因、保守治疗，但部分发展到重度继发性HPT或三发性HPT也需手术治疗。

术前准确诊断和定位病灶是手术成败的关键。但由于甲状旁腺体积小、位置深，同时又有可能异位在纵隔、气管和食管间等，常见的超声、CT等解剖影像检查技术往往很难定性或定位病变。 

什么是甲状旁腺显像？

甲状旁腺核素显像是功能显像，就像给病灶点了一盏灯，让不起眼的病灶脱颖而出，有助于确定功能亢进，尤其是异位的甲状旁腺的确切位置。正确的术前定位可缩短手术时间，提高治愈率。常用的方法为^99mTc-MIBI双时相显像，流程如下：

1. 静脉注射^99mTc-MIBI显像剂；

2. 15分钟第一次显像（早期相）：显像剂被功能亢进的甲状旁腺和正常甲状腺组织摄取；

3. 休息等待：显像剂逐渐清除，甲状腺中清除的速率要快于甲状旁腺；

4. 2小时第二次显像（延迟相）：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织可清晰显示。

图1 正常甲状旁腺功能摄取的核素图像

15min早期相见甲状腺显影清晰，放射性分布均匀，2h延迟相见甲状腺影基本消退，仅见略高于本底的放射性摄取。

图2 甲状旁腺腺瘤图像表现

15min早期相：甲状腺显影基本清晰，体积略大，放射性分布不均匀，左叶上极见放射性分布增高灶。2h延迟相：甲状腺左叶上极仍可见异常放射性浓聚灶，余甲状腺放射性明显减低，略高于本底水平。SPECT/CT显像诊断意见：甲状腺左叶上极代谢增高灶，结合临床，符合甲状旁腺腺瘤表现。

图3 SPECT/CT断层融合显像（延迟相，与图2为同一患者）

功能影像与解剖影像的完美结合，达到1+1＞2的效果。最终患者手术病理证实了甲状旁腺腺瘤的诊断。

甲状旁腺功能亢进相对少见，容易误诊、漏诊，当遇到不明原因的反复骨痛、骨折以及反复泌尿系统结石等症状时，要想到甲状旁腺病变的可能性，核医学独特的功能显像会为明确诊断提供帮助。

（张莹莹 刘西尧）