“请问大夫，会不会留疤啊？”

这是很多手术或者体表外伤（尤其是颜面部）患者几乎都要关注问医生的问题，这里的“疤”是指医学常用术语瘢痕。下面就给大家探讨一下如何防治伤后瘢痕的问题。

是否会“留疤”，其实主要取决于皮肤损伤的程度。仅影响表皮的皮肤伤口（表浅擦伤、刮伤、或者轻度烫伤）可以通过再生上皮愈合，修复后可基本达到皮肤外观和功能的完全恢复，而深达真皮及皮下组织的损伤（大部分的体表裂伤、较重的烧烫伤或者手术刀口）必然通过瘢痕修复。瘢痕相对于损伤前的组织而言，是一个不完善的替换，外观、质地和结构均与正常皮肤有一定差别。

仅仅有外观和质地差异的瘢痕可称为生理性瘢痕，也是我们最常见的瘢痕类型。生理性瘢痕一般分为未成熟期和成熟期两个阶段，未成熟期内常常有发红、充血、轻度隆起、轻度瘙痒等，一般维持数月到半年转归为成熟期状态，即上述的一般花白或灰白色较平软的生理性瘢痕。但部分瘢痕会出现未成熟期明显迁延，且伴有较明显增生和不适，成为增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，也被称为病理性瘢痕，这类瘢痕往往伴有瘙痒、刺痛等不适，有时会严重影响患者身心健康。

“如何防治瘢痕，最大程度减少对人外观和生活的影响”，不仅是患者在外伤或手术后最关心的问题，也是医师经常要面对的挑战。近年来，越来越多的临床和基础研究表明，对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善般痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。

根据最新版中华医学系列杂志发表的《瘢痕早期治疗全国专家共识》，结合我们的临床工作案例经验，认为瘢痕预防和治疗的主要措施和注意事项有：

一、　伤口愈合前

1　伤口的清创处理。伤口尽早的消毒清创止血是非常重要的，最大程度去除伤口污染物和挫伤的坏死组织，可减少伤口的炎症反应和色素沉着等，据研究报道这和伤口愈合情况及之后的瘢痕程度都十分相关。

患者较严重的面部擦挫伤，彻底清创、整形缝合后瘢痕不明显

2　整形美容缝合技术。整形美容缝合追求彻底关闭死腔，分层减张缝合、对合更加平整，无明显术后线痕等特点，从而促进愈合、减轻术后瘢痕。

整形美容缝合技术：缝合外表缝线前，已充通过皮下减张缝合关闭伤口，可减少刀口愈合后的瘢痕增宽。

整形美容缝合后远期瘢痕效果对比（伤口瘢痕修复前后）1

整形美容缝合后远期效果对比（伤口瘢痕修复前后）2

3　缝合后按医嘱计划按时换药、清洁伤口，减少血痂形成，亦有利于伤口的早期愈合和减轻瘢痕。

二　、伤口愈合后

1　防晒。较强的阳光紫外线容易引起瘢痕色素沉着，加重瘢痕，故瘢痕未成熟期应尽量防嗮。

2　忌辛辣、饮酒。以减少瘢痕的充血增生期。

3　抗瘢痕药物。最常用的抗瘢痕手段，首选外用药物。常用抗瘢痕药物有硅酮类制剂、洋葱提取物、积雪苷等。硅酮类可分为凝胶制剂和敷贴类制品（瘢痕贴类）。外用药物产品在瘢痕未成熟期内均可应用。但部分药物要注意妊娠期内慎用，具体需医生指导。

4　伤口外用减张器或者减张胶布治疗。适合于平坦静态部位的线状瘢痕，通过减少瘢痕张力来减少瘢痕变宽。

5　压力治疗。主要适用于烧伤、外伤后片状、广泛的瘢痕治疗。原理是一般通过弹力衣、弹力面罩、弹力手足套等产品，对瘢痕产生压力，从而抑制瘢痕增生。是烧伤后防治瘢痕最常用但很重要的抗瘢痕措施。

6　药物注射治疗。一般适用于增生类瘢痕或者瘢痕疙瘩的治疗。激素类瘢痕内注射，肉毒素伤口旁注射治疗均被认为对增生性瘢痕有较好抑制作用。但要注意适应症和禁忌症。

药物注射治疗鼻根部外伤后增生性瘢痕

7　手术＋放射综合治疗。对成人的瘢痕疙瘩或者增生性瘢痕，无论外用药物还是注射药物，都有相当比例患者存在复发情况。手术切除瘢痕后减张缝合，并术后低剂量电子线放射治疗，被医学界广泛认为可明显的降低瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的复发率，有较好的治疗效果。

手术切除减张缝合＋术后放射综合治疗胸部瘢痕疙瘩

手术整形＋术后放射综合治疗耳部瘢痕疙瘩

8　光电治疗（激光治疗）。近年，激光类等光电设备较广泛应用于瘢痕治疗，主要通过选择性光热原理抑制瘢痕中血管过多增生、重塑瘢痕内胶原排列等机制，抑制、修复瘢痕。临床应用初步提示有较好的效果，但还需更广泛和长期的循证医学证据来评估。

总之，瘢痕的治疗关键是在伤口早期“微创”处理和伤口愈合后的早期干预治疗，而且不同阶段、不同程度类型的瘢痕，其处理方法亦有差别。积极、动态的就诊评估，不同阶段针对各种瘢痕情况进行“精准”治疗，可取得较好的抗瘢痕效果。（医学整形美容门诊  整形美容医疗组）