儿科   冯集蕴
        肺炎是我国儿科重点防治的四大疾病之一，冬季发病多、病情重、治疗难。本病病因治疗及预后差异都很大，故用药也没有绝对的标准，少数可发展到败血症、脑膜炎而死亡。为了减少家长的焦虑和误解，积极配合治疗，特作以介绍。
    问：病因是什么？
    答：病因很复杂，既有细菌、病毒，还有支原体、异物、过敏等。我地区常见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及支原体、衣原体。部分患儿病毒和细菌混合感染。
    问：有哪些临床表现？
    答：1、一般症状  发热、咳嗽、咳痰、气喘，由上感、毛支炎发展而来或骤发，发热高低不等，咳喘也轻重不同。小婴儿常见拒乳、呛奶、吐沫、呼吸困难。
            2、呼吸症状和体征  呼吸增快是肺炎的主要表现：小婴儿≥60次/分，婴儿≥50次/分，幼儿≥40次/分为肺炎体征，基层医疗单位据此可初步诊断。严重者有三凹征、呼吸困难、口周青、鼻翼煽动为缺氧表现。
            3、重症肺炎  除呼吸系统症状外，还可累及循环、神经和消化系统，如出现心衰、脑病、胃肠道出血等。
    问：需做哪些检查？
    答：首先查血常规、超敏C反应蛋白、胸片（透），其次查生化、CRP、血沉、呼吸系统九项病原等，痰及血、穿刺液培养+药敏对诊断病原及指导治疗都是很重要的。少数患儿还要做PPD、肺（或三维重建）CT，重症查血气分析、降钙素原及微量血糖。
    问：补血补钙对吗？
    答：小儿肺炎常合并贫血、佝偻病，使病程迁延，服健脾生血颗粒、迪巧颗粒等可缩短病程。
    问：能用激素吗？
    答：有人谈激素色变，实际上是错误的。激素有抗炎抗过敏、抗休克、抗渗出减轻中毒症状作用，常用量用3~5日有效且安全，重症及高热患儿更应使用。
    问：预后怎样？
    答：因年龄、治疗、菌种、抵抗力、并发症等而不同，一般预后良好。小婴儿、营养不良、先心病、佝偻病、贫血的肺炎预后差，重症肺炎及并发脓（气）胸预后严重。
    问：怎样预防及治疗？
    答：应采取综合措施，积极控制感染是关键、配合平喘化痰改善肺功能，防止和治疗并发症。
            1、一般护理  室内室内温湿度适宜，通风透光，防止交叉感染。加强体格锻炼和营养，避免感冒，家长感冒要离开或戴口罩。
            2、雾化吸入  气喘重万托林、布地奈德雾化吸入，痰多糜蛋白酶雾化吸入，异丙托溴铵雾化对平喘排痰均有效，雾化后拍背或吸痰效果更好。
            3、病原治疗  （1）抗生素：抗生素分三级，轻症用一级选升阶治疗，重症用三级选降阶治疗。（2）对症处理：包括平喘化痰，镇静退热。家长常对发热十分焦急，总想打一针就不热了，岂不知发热是机体的自身保护，高热才有害，体温退太低反对患儿不利。咳嗽排痰有利于疾病恢复，加用痰热清、氨溴索排净痰即痊愈，实际上咳嗽重咳痰多是病情好转的表现，有缺氧时及时排痰吸氧，呼吸不好及早气管插管上人工呼吸机。（3）重症可用丙球1~2.0/kg静滴。（4）中医中药不应忽视。小儿肺热咳喘口服液适用于发热患儿，肺力咳、莱阳梨适用于无热痰多者，消积止咳口服液适于伴腹泻患儿，应辨证用药。