医护园地
Medical care garden
你所在的位置：一切为了更好地服务患者
日期：2017-07-13 08:58:46 浏览量：1085
走出国门,让善医与国际接轨
一切为了更好地服务患者
——意大利萨萨里大学医院研修报告
耿直
2016年，我非常荣幸地参加了由国际应急管理学会医学委员会（TEMC）组织的专科医生赴意大利研修项目。我非常顺利地完成了研修学习，对国外医疗体系、医院运作、先进小儿外科诊疗技术及异国文化有了进一步的了解和认识。三个月珍贵的学习经历使我不仅更新了知识、开拓了视野，还获得了新理念，开阔了胸怀。
意大利医疗体系概况
意大利是自英国之后的第一个在医疗服务系统中实行统一原则的欧洲国家，在全国范围内实行统一的卫生资源分配以及全面的医疗卫生服务。其医疗服务体系的主要特点是国家医疗卫生保障制度比较完善，由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。WHO根据关键指标体系对所有成员国卫生系统绩效进行排名，意大利在总体绩效上位列第2，而同比美国、英国、日本分别位列于第37、18和10位。
意大利医疗卫生保健体系分为中央、大区和地方3个不同组织水平来运行，以确保所有组成部分能够紧密合作和顺畅运行。其中地方卫生局（AziendeSanitarieLocali，ASL）是最基层的医疗服务实施机构。意大利政府保留了有限的监督控制权，权利分散，赋予各个地区在政治、行政和财政上的责任。
意大利医疗体系架构是以全科医生门诊为单位，社区医疗为基础，医院医疗为最后保障的卫生系统框架。通常情况下，每位全科医生管理不超过1500人，儿科医生不超过1000人。全科医生必须清楚掌握所服务人群的健康状况、饮食习惯、家族史、遗传因素、心理健康、工作性质等，同时还要负责对管理人群进行健康教育、预防、体检、首诊、疾病信息咨询、联系预约专科医生、疾病后期恢复阶段的医疗护理等，所以在意大利，居民习惯称全科医生为“家庭医生”或“信任医生”。
意大利公民（有意大利永久居住权的公民，包括外来务工者）就医一般包括常规路径和急诊路径。每位公民都有一个家庭医生，身体不适时由家庭医生开具处方，可以分为住院或门诊治疗。急诊一般按照患者病情的严重程度（按紧急程度分为红黄蓝绿白，由人工和电脑共同完成评估）分诊，意大利政府对急诊的要求非常严格，不允许病人随意去医疗机构看急诊。一般疾病如进入急诊，无优先权，还需交付35欧元挂号费。患者即使到医院去看急诊，也要视病情而定，急诊科一般根据患者病情危重程度分红黄蓝绿白五种颜色的号依次诊治，由急诊室首站服务的专业护士根据患者症状及体征，结合软件系统区分相应级别。红、黄两色不用付钱且不用等待、优先处置，蓝、绿、白需要付钱，且越向后越需要等待，此措施可大大减少“非急或假急诊”患者，真正保证急诊的“急优先”功能，防止人满为患，保证绿色通道通畅。患者送人急诊室后，在未查明病情以前，家属只能在诊室门口等，整个抢救室安静有序，给医务人员创造了良好的诊治环境，
意大利具有完善的急诊急救医疗服务体系，其突出特点是118急救指挥中心的分级调度。急诊急救体系由公共医疗体系和救护志愿者协会组成。急救服务必须在3分钟之内出发，30分钟内到达医院。在救护车和直升机上都有相关的设备如便携式B超机、心电图机等，在救护途中就可以把辅助检查结果传送给急救中心的医生，负责从网络电脑上阅读并分析诊断，并及时联系沟通院内急救中心（急诊科）的医护人员做好院内急救准备。正因为有这样及时先进的院外急救服务及院内急救系统，意大利的脑卒中患者可以在45分钟之内进行溶栓治疗。
小儿外科专业学习
萨萨里大学医院主要设置三大学科单元：外科、妇儿科和内科。而妇儿科又分妇产科及儿内、儿外科。萨萨里大学医院小儿外科虽然小，但是配备完整，配备有完整的病区，病房，病床，医生办公室，医患谈话间，护士处置室等。每周平诊手术日为星期二、星期五（急诊例外）。开展的手术与国内小儿外科常见的病种差不多，也是主要以小儿普外、小儿泌尿为主，同时也开展一些高难度的手术。由于小儿外科病床少，其预约诊疗工作做得比较好，很多病人都是通过门诊初诊，然后做好相关检查，预约入院、手术等，安排比较合理协调。大大提高了病床周转率，同时节省了医疗资源。
意大利的医疗体系中，医患关系非常好。在小儿外科三个月期间，未见过什么纠纷，医患之间相处非常好。三个月期间我们也关注了国内一些医疗行业的新闻报道。结合国内目前紧张的医患关系，与意大利医患关系形成一定的对比，我认为与下面几点有关：
1、与整体的国家医疗制度体系有关，意大利实行全民免费医疗。大大减轻了患者的医疗费用支出，医患双方没有什么直接的利益冲突，也从基本上大大缓解医患关系的紧张。
2、整体医务人员在社会的公信度较高。不单在意大利，乃至整个欧美，医务人员是得到整个社会认可很高的职业，是一个很受人尊重的职业（其中首先是国家制度上在法律层面及实际行动方面对这个行业的尊重）。
3、在意大利要成为一名合格的医务工作者，需要经常很长时间的规范化培养。与国内医疗资源的参差不齐有点区别。4、临床医生花费在医患沟通的时间比国内要长很多，对患者的个人隐私给予了充分的尊重。
通过这三个月的学习，希望能把有关意大利医患关系的一些心得，运用到实际工作中，以便更好地为患者服务。
在萨萨里大学医院的多科协作工作模式非常值得学习。小儿外科的患儿如果有需要，还有心理治疗师给以心理疏导、营养师给予营养配餐、医院配合学校给予正常课程教育，使孩子在一个轻松和谐的环境中接受治疗。整个医院还开展有很好的康复病区，必要的还提供每日床边康复，以便患者进行康复训练、语言训练。
医护人员对患儿极有耐心，包括对患者权利的尊重，对隐私、疼痛的关注，能口服尽量不静注，打针前皮肤要局麻，护士陪着他们说话、安抚。有认知的患儿在进行诊疗操作的时候必须在他们本人主观接受、认可的情况下进行。医院还根据不同年龄阶段的儿童设置了不同的娱乐室、图书馆、电脑室、绘画室、植物养殖室等，由经过培训的专业老师陪伴，并为学龄孩子补习功课，保障他们受教育的权利。同时萨萨里大学医院手术室内的候手术间还专门有一间儿童专用候手术间，里面配备有各种儿童游乐，娱乐，益智学习等设施（定期对这间候手术间的物品进行消毒）。同时配备有专门的手术候台陪护护士，专门陪护等待手术的患儿。
小儿外科整个病房的建筑设计、仪器器械都充分考虑了儿童的心理特点，乐园式的建筑风格、明快的多变色彩、创意的各色墙画、舒适的各种玩场等无处不体现出对儿童的关爱。这些先进的理念都是值得借鉴的。
小儿外科病房、门诊走廊，会看到很多这样的角落，布满手工贴画、彩绘、贺卡等，这有的是小儿外科医生和小患者共同完成的杰作，有的是小患儿住院期间完成的作品，出院后留在病房的。这也是良好的医患关系的一个体现。
社会人文学习
1、医疗志愿者服务体系
意大利的志愿者无处不在，无偿提供各种急需的帮助。全国共有52个志愿者协会，如自愿献血、捐脐带血、捐胎盘、协助教学、母乳库母乳捐献等。意大利的每一个社区都设有一个志愿者中心，中心的运作完全靠慈善捐款，没有政府拨款。在参加志愿者服务之前，须根据不同的岗位要求经过志愿者协会的培训并取得资格证才能从事志愿者服务活动，提供各种援助。完善志愿者体系不仅为各项社会事务的顺利运作节约了大量的成本，而且极大地体现了人文关爱。
2、儿童权益的保护
处处体现了“以人为本”对生命呵护，医护人员对患者极其有耐心。包括对患者权利的尊重，对隐私、疼痛的关注。尤其对儿童甚至新生儿的疼痛都非常关注。住院期间，各种诊疗不能让患儿感到疼痛、恐惧，避免使用任何措施限制自由；必须是对儿童友好的心理环境和生理环境；若儿科住院，母亲定期进来肌肤接触，若母亲不能过来，护士需定期进行抚摸拥抱。儿童手术前，父母其中一个陪着在术前准备室，而术前准备室都是以卡通娱乐室的形式进行装修的。
3、小丑医生活动。
“小丑医生”都是志愿者或社会工作者兼职的，无任何酬劳且须经过培训。他们装扮成小丑的样子陪伴病患中的儿童，照顾孤独的老人，安慰身心受创的妇女等，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。医护人
员卡通图案的工作衣是为了减轻与孩子们及各种各样的患者交流沟通的障碍。这些都值得我们学习。
虽然三个月国外研修的时间比较短暂，但三个月中的受益必将在我今后的整个医路历程及人生中产生深远的影响。相信在意大利的学习成果一定能够帮助我在临床医学、教育、科研的工作中取得更大的进步。