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日期：2017-04-21 16:19:44 浏览量：1159
精准医学时代,多学科会诊引领肿瘤的精确诊疗——中国医学科学院肿瘤医院进修心得体会
胡苗苗
2015年8月至2016年8月我有幸在中国医学科学院肿瘤医院放疗科进修学习一年。进修期间，我主要在肿瘤放射治疗中心参加临床教学查房、门诊及病房轮转，并参加医院专题讲座、病例讨论会、进修生及博士生课程、影像学课程、住院医师规培课程的学习等。通过一年的进修，我了解了目前我国顶级医院的管理和运行方式、学习并系统掌握了肿瘤的最新治疗理念、新技术和新方法，同时对中国放射治疗的摇篮、现在的国家癌症中心有所了解，也观摩了世界领先水平的肿瘤中心的日常运转、放射治疗、临床操作等，受益匪浅。在此，把我的点滴体会与大家享一下。
实力雄厚的中国医学科学院肿瘤医院放疗科
中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科是一个由临床治疗、放射物理和放射生物室三部分组成的肿瘤放射治疗专业科室，临床分为头颈、胸和腹部肿瘤三个专业组。是一支由医护人员、物理师、技师和工程师等150余人组成的实力雄厚的专业队伍。
该科自1996年以来共获得57项重大科研课题经费，包括2个原子能机构的国际级项目、17个国家级项目、27项省部级项目等，是国家放射肿瘤学重点学科和中国协和医科大学硕士、博士学位授权点。
放射治疗中心拥有9台直线加速器，包括当今最先进的IGRT(图象引导)加速器、TOMO（螺旋断层放射治疗）和带呼吸门控的医科达的加速器，1台核磁共振定位机、2台CT模拟定位机（其中一台可扫描4D-CT），1台常规模拟定位机，数套逆向治疗计划系统（Pinnacle），1台近距离治疗机和2台热疗机等一流的设备和完善的管理结构。
每年收治新病人约5000人，主要治疗的恶性肿瘤包括鼻咽癌、头颈部肿瘤、脑瘤、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌、儿童肿瘤和软组织肉瘤等。率先在国内开展立体定向放疗和调强放疗。每年超过3000例病人接受图像引导下的调强放疗（IGRT）。
重视临床查体 多学科会诊引领肿瘤的精确诊疗
病人来院后医生要严格按照统一的疾病诊治指南从事医疗活动，在病情判断强调仔细查体基础上再行全面的仪器检查，尤其是在原发灶不明的时候，通过临床查体甚至可以查找到原发灶；对于疑难病例临床推崇科查房、MDT（多学科会诊）查房。若遇到小部分外科医师在某些特定情况下没有按相关规范处理，在MDT查房时会坦然接受相关意见和建议。
MDT是多学科协作交流的典范，放疗科、化疗科、外科、病理科、放射科等相关学科人员都被邀请来共同分享经验、一起制定疾病的诊疗计划、探讨患者预后的理想转归。
医院有多个针对某个具体肿瘤的MDT中心。如淋巴瘤综合门诊、头颈部肿瘤MDT、食管癌MDT、乳腺癌MDT、直肠癌MDT、泌尿系肿瘤MDT、神经内分泌肿瘤MDT等讨论小组。每周在固定时间、固定地点、相对固定的人员参加讨论，处理有争议、疑难或需要特殊处理的患者，甚至有的MDT组会把所有首诊的相关肿瘤患者拿来讨论，各个亚专业代表可以各自发表意见，结合最新发表的文献制定合适的诊疗方案。
另外肿瘤患者从入院、诊疗到出院，高效的网络登记、预约系统（MOSAIQ），有专门的护士负责病史记录、照片收集、整理资料并进行统计，对病人的随访工作及时、系统、持久，这对于解决疑难病症以及推动医学研究，无疑更加有利。
技术和理念先进 学习气氛浓厚
首先医院拥有强大的网络信息系统。医生可以随时随地通过网络详细了解每一个病人的病史、治疗方案，以及CT、生化等各项检验结果，可以及时做出相应处理。其次高新技术广泛应用。基因检测、分子病理检查技术、PET-CT、超声内镜等已经成为临床常规检查手段。
中国医科院非常注重继续教育和知识更新，专门的橱窗里贴满了各类讲座和会议通知。肿瘤放疗治疗中心有自己的学术会议室，每周三个专业组固定安排一至两次科查房（要求全体相关专家、教授、进修生、研究生、博士生参与）和1次学术讲座，不定期还有读书报告会，尽管医疗工作很忙，这项工作已成为常规。每次讲座时间大约一、两个小时左右，既不耽误临床工作，又能让临床一线有机会去选择学习自己感兴趣的内容。
此外病例讨论会是多学科协作交流的平台，放疗科、化疗科、外科、病理科、放射科等相关学科人员都被邀请来共同分享经验、一起制定疾病的诊疗计划、探讨患者预后的理想转归。学术讲座常常是邀请本院、其他单位或国外著名专家，内容是本学科领域或是亚专业的最新进展。
读书报告会主讲人则不限制，有住院医生，也有主治医生，围绕最新文献进行讨论，发表自己见解，形成了医科院特有的浓郁学术氛围。大部分的讲座组织者会提供饮料、点心或快餐，气氛很轻松，可以听到很多最新的最前沿的学术动态。
每个小组的教学偏重基础（查体、解剖、影像）和文献的学习。科室教学：规范化治疗和继续教育，注重研究生、规培生和进修生的临床实践能力。全国及国际会议偏重学科相关研究的前沿、进展。
以病人为中心 医患关系和谐
病房布置、器械摆放都按照病人的需要来放置、安排；病房内，每张病床之间均设有可滑动的围屏，医务人员的所有诊疗及操作均在围屏内进行。
病人对医生非常信赖，医生也很尊重病人。医生对待病人非常和蔼、亲切，好似朋友一般，问病史非常详细。医生通常会花很多时间查体及和病人解释病情，直至病人对病情及治疗方案明白无误，让病人觉得你是真正关心他，我们最常听到医生说的一句话是：没有为题了吧?医生还非常重视患者的追踪、随访，通过这种执着的随访资料，不断总结临床经验。
今后，我会将我学习的医学知识和先进技术运用到我院肿瘤科的发展和建设中去，更好地为患者服务，为我院医疗卫生事业贡献我的一份力量。