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日期：2016-10-10 16:10:41 浏览量：1290
严谨求精 科学规范
——北京协和医院进修感受
重症医学科孙彦奇
2016年3月4日，我有幸被派往北京协和医院，开始了为期3个月的外科ICU进修生涯。进入协和医院的大门，首先映入眼帘的是教学楼与内科楼连廊上的北京协和医院的办院理念：待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感。协和医院把病人和员工的满意放在同等重要的位置，足以看到协和的文化氛围和人文理念。漫步协和大厅，抬头望去，你会看到蓝天白云，顿时心情舒畅；大厅里充满寓意的雕塑；病房里走廊上的各种印象画，处处彰显着协和的人文气息。
在协和重症医学科我们上的第一堂课时团队精神，带教老师告诉我们在协和可以不学知识，但一定要学习协和的团队建设。重症医学科是一个庞大的集体，良好的团队合作精神时患者治疗康复的前提。在我们的入科培训中，重症医学科主任刘大伟跟大家说三句话让我记忆犹新：第一，在协和医院外科ICU里，医生、护士、进修人员、护理员、卫生员，我们都穿一样的衣服，因为我们是一家人；第二句，你们要把自己当主人，只有这样，你所做的一切才都是为了这个大家庭好；第三句，大家要敢说话，协和ICU也不是完美的，把你认为对的问题提出来，大家共同讨论，在争论中进步，ICU才会越来越好。在这个团队里，医生、护士、工人，各自扮演不同的家庭角色，每个人都有强烈的家庭责任感，每个人都是为了病人着想，没有抱怨、不会简化流程，不会敷衍工作，这是一种深厚的文化底蕴，通过耳濡目染、言传身教、代代相传。我想，这就是协和重症的魅力。
协和重症以严谨而闻名，不论是本院护士，还是进修人员，大家所推行的是标准化操作，事事有流程，时时讲规矩。洗手的五个时刻，肺部物理治疗，留置针的摆放，胶条的位置，早期活动，如何挤压引流管，俯卧位通气、收新病人等等，都制定了严谨的标准化操作规范。每次有新病人入室，大家都一起上，接监护、扎动脉、换插管胶布、留血标本、建立静脉通道，所有人分工合作，有条不紊，大家在流程中做事就不会盲目。有一次我去给一个病人换去甲泵，老师说这个病人对去甲特别敏感，一定要双泵更换，而且要先把新去甲在泵上走8分钟，因为会有泵的延迟而导致药物进不到血管，就这样一件看似很普通很平常的事情，也要用科学的方法去量化。除了对操作的严谨，还有对指标的严谨，从每日查房汇报时那纷杂却有条理的数据，到晚交班时血压目标、CVP目标、容量目标、镇静评估目标、APTT等诸多临床参数目标，时时都在精准的调控各项诊疗。记得有一个病人要查动静脉血气，我先抽了动脉血，然后因为进行别的操作，10分钟以后才抽的静脉血气，结果出来以后，大夫看到结果，询问了我抽血气的时间，然后告诉我因为他要看动静脉血气的对比，所以抽血气的时间一定不能间隔这么长时间，因此，我果断的又重新抽了一套。他们对数据精确的量化管理，对细节的掌控，做到了极致。刘大为主任常把一句话挂嘴边：“细节决定成败，什么决定细节？态度”。严谨求精就是协和人的态度。因此，你会看到上级医生在查房时的严厉，甚至是苛刻；你会看到每位管床医生的细致，甚至是繁琐，还有交班时的紧张不安。护士长和带教老师每天下午的查房，你会感受到被护士长护理查房时的紧张，你会因为紧张而去认真掌握患者的每一个护理要点。
感控是重症医学一个永恒不变的主题，协和医院的感控已经上升为一种理念，每项操作时医护双人Check制度、“慎独”精神、高度自觉，严格要求，不打折扣的手卫生是感控的核心。协和ICU对手卫生的执行早已形成一种习惯和理念。每一次洗手都是那么的规范，一个班下来整个手洗的都会蜕皮。在ICU里，每个病房最多只能有四个人，CVC置管时降尘30分钟，严格执行“用力擦拭消毒待干”的原则等等，防胜于治，感控的重要性在每个ICU医护心中深深扎根，能深切体会到感染治疗的根本，不是抗生素，而是感控。
在协和重症工作的三个月里，让我对护理也有了更深层次的理解：第一，护理是一门学科，不能简单的认为是一种单纯的护理工作，特别是ICU，护理是诊断和处理潜在危及生命的问题的一门学科，而不仅仅是执行者，因此，现代护理，在重症医学，更应该是医生的助手更恰当；第二、在重症医学里，我们讲精准医疗，通过各种仪器的检测，检查，细心的观察，这些都离不开护理。有医生的设计，也有护理的设计。很难想象，如果一个护士不明白治疗的目的和方向，怎么可能达到精准医疗的实施呢？所以，重症医学的护士是现在精准医疗的实施者，也是设计者。在整个医院系统里，重症医学科护士技术含量、复杂性是最高的，既有技术也有治疗，还有护理。在某些方面可以说，能够和医生并驾齐驱，既是护士也是治疗师。并且在有些方面，大夫是无法取代的，例如有些病人在普通病房情况不好，转到重症医学科后，并没有实行新的治疗，病情反而往好的方面发展，这其中就是精准治疗中护士起的作用。
同样，团队建设的主要目的也是为了精准医疗，它是一个连续有序科学的治疗过程，并且每一个环节，实施者和设计者都必须明白，大家才能心往一块使，才能达到团队战斗的目的。
所以，重症医学护士定位：1、医生的助手2、精准医疗实施者和设计者。
严谨求精，科学规范，是为了更省力、更巧妙地干活，既要干得对，又要干得漂亮，动作还要优美，这是一种境界。
都说协和有三宝：教授、病案、图书馆。然而在我心中，协和精神才是真正的宝，是协和百年不衰的生命源泉，他培养出一代代协和人，激励他们创建出今天的协和，传承了医疗技术、经验、临床思维过程的积累，也丰富和继承了协和精神，代代相传。
现在，我依依不舍地告别协和，带着学到的护理理念，带着满满的正能量，带着协和人的精神回到医院。我希望可以把学到的知识带到我们ICU，去感染身边的每一个人，重振我们ICU的辉煌。