——我院多学科联动成功抢救极危重蛛网膜下腔出血病人纪实   

     群力之所举，则无不胜；众智之所为，则无不成。在短短的20天内，我院多个科室的医务人员接力救治，将精湛的医技发挥到极致，共同经历了生与死的考验，终于将一个鲜活的生命从死神手中夺了回来。该患者的救治成功，得益于多学科联动的综合实力，也充分体现了公立医院应有的责任和担当。各个科室通力配合，齐心协力，体现了全院一盘棋的大局思想，展现了患者至上的职业精神。

    急诊监护病房的全力抢救

腊月二十八早上8点多，一位突发意识不清的患者被120急救车送到医院急诊抢救室。患者因旅途劳累和饮酒的原因，早上起床时突然意识丧失，在来院途中出现肢体抽搐，面色口唇青紫，口吐白沫，舌尖咬破。接诊的医务人员立即给予吸氧、吸痰，行急诊脑CT检查提示：蛛网膜下腔出血，出血量较大，并且因患者频肢体抽搐，很快出现了低氧，低血压。情况万分紧急，患者立即被送入急诊监护病房进行治疗。

患者体重200多斤，脖子粗短，被评估为困难气道，且躁动，牙关紧闭，舌尖已经咬破，口腔有血不断流出。医护人员施行各项抢救措施：EICU护理常规，重症监护，二级监测；充分镇静、气管插管、接呼吸机辅助呼吸，操作一气呵成；中心静脉置管，开通双通道快速补液，使用血管活性药物升压；止血药物泵人，防止血管痉挛药物泵入，镇静药物持续泵入；留置导尿管，留置胃管，持续胃肠减压。经过3个多小时的抢救，患者的氧饱和度、血压、心率、呼吸等基本生命体征终于稳定在了正常范围。

多学科综合诊疗会诊 

面对如此严重的病人，相关科室高度重视，经同患者家属沟通，告知了患者的危重病情后，家属治疗愿望强烈。我院立即联系齐鲁医院一名神经外科专家前来会诊。下午一点钟，由急诊科周永勤主任主持的多学科综合诊疗会诊迅速举行，接诊医师种琦详细汇报完病情后，参加会诊的各位专家对病人进行了细致的体格检查。神经外二科续继军主任、神经内科李德洋主任、齐鲁医院神经外科邵毅教授就该患者的情况陆续作了发言。

大家一致认为，该患者诊断明确，考虑高血压、动脉瘤破裂出血可能性较大。动脉瘤世界公认应尽早治疗，如不及时治疗发生再出血导致死亡的几率极高。经过前期积极救抢，患者目前生命体征初步稳定，辅助检查无禁忌症，是进行全脑血管造影的适应症，如脑血管造影检查确诊为动脉瘤，需进一步治疗，目前首选介入下弹簧圈栓塞治疗，替代方案为外科动脉瘤夹闭术和保守治疗。

在告知患者家属相应的风险并征得同意后，拟定次日全麻下行全脑血管造影+动脉瘤弹簧圈栓塞治疗术。                      

 介入下弹簧圈栓塞治疗

大年二十九早晨，在EICU的医护人员严密监测治疗下，患者的各项生命体征维持良好，具备介入手术治疗条件。上午十时三十分，介入室内，一场更加严峻的抢救患者生命的战役打响了。

神经内科李德洋主任独立操刀的介入手术正在紧锣密鼓地进行，泥鳅导管携5F单弯造影管先后行左颈总动脉、右颈总动脉、右椎动脉正侧位、左锁骨下动脉正侧位造影及左侧颈总动脉3D旋转造影，造影管在血管内灵活的穿梭，终于在左侧大脑中动脉分叉处发现了一个囊性动脉瘤，10枚弹簧圈依次被填入动脉瘤，再次造影动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉血管通畅，撤出各级导管，拔除动脉鞘，术后病人进入中心ICU治疗。

九天严密监护和精心治疗

中心ICU病房内，又一场和病魔抗争接力赛开始了。

患者术后两天进行了腰椎穿刺放液，每次都有血性脑脊液被缓缓的放出。尤其是术后当晚，患者气管插管内出现血性泡沫痰，神经源性肺水肿，又一难题出现了----脱水降颅压、维持气道通畅和氧疗、呼气末正压通气减少肺血渗漏、应用激素、强心、使用血管活性药物、维持水电解质及酸碱平衡、加强气道管理，经历了9天严密的监护和精心的治疗，患者成功撤机，拔除气管插管，神智转清醒，转入神经内科病房。在神经内科治疗10天后，患者康复出院。病人利益至上，良心诚信为本。医务人员用自己在平凡岗位上的坚守，诠释了白衣天使救死扶伤的神圣使命。

周永勤

重症医学科接受患者亲属赠送锦旗