2018年9月，在各级领导的关心和支持下，我有幸赴英国帝国理工大学附属医院进行为期3个月的临床研修。这次难忘的经历虽然短暂，却收获颇丰，成为我人生中不可多得的宝贵财富。

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　韩梅（中）

急诊门诊印象

　　帝国理工大学包括5家附属医院：圣玛丽医院（Saint Mary’sHospital）、查理十字医院（Charing Cross Hospital）、汉默史密斯医院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切尔西医院（QueenCharlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科医院（Western Eye Hospital），我主要在查理十字医院学习。我的专业是护理，主要在急诊科进修。这所医院的日均急诊量100多例，最忙的时候接近200例，工作人员也很多，白班有护理相关人员13人（包括协调员1人 、护士9人、护工1人、抽血师1人、housekeeper1人、），夜班有护理相关人员11人（包括护士9人、护工1人、抽血师1人），security24小时都有值班的。

　　初到这里时，医院教育中心人员亲自带我们熟悉环境，非常周到。第一周以培训为主，包括英国的医疗体制、医院概况、医学教育及培训体系、护理人员的培训及管理体制、中英文化差异、培训期间注意事项等非常多的内容。

 　　第二周进入急诊科，我是international observer，因此在临床我只能看不能做，但也有老师会让我参与做一些事情。例如心电图、尿液分析，测量生命体征后如何在病历系统上记录等等。医院病历系统目前用的是cerner,所有的记录都系统录入，患者的心电图扫描存档。（接待处的人员在患者即将出院时负责扫描存档）。只要是以前在本医院看过病的都有记录，输入保险号码都能查到。目前急诊科复苏室内有5张床，每张床之间都有移动的隔板，隔板有防射线的功能，在患者多的时候可以加床，因为隔板可移动，所以床的空间可以变化。其次隔板可以记录患者的病情变化，在无患者的时候可以用作教学。监护仪用的是飞利浦MP30/.MP50,每张床头墙上固定1台，为患者检查需要携带监护仪时，直接拿下模块，放入另一台监护仪上，不用在患者身上撤导联线了。为患者检查治疗时拉上床帘保护患者隐私，检查治疗完毕拉开床帘，拉上床档，防止患者坠床的发生。每张床之间配有手消液、利器盒、不同型号的一次性手套、一次性消毒湿巾方便使用。急诊科抢救室内有12张床，所有的病床都是电子遥控，可以调节不同的高度和不同的体位。

　　在这里我看到了各种留置针和采血针，都使用BD安全针头，各种规格的无菌针筒内都不带针头，带保护帽的针头单独包装，鲜明的颜色起到警示作用，一次性采血针也带保护套，可以很大程度地降低针刺伤。老师还特意拆了一副让我录了视频。左边的两具10ML空针颜色不同，紫色的用于肠内用药，白色的动静脉用药。

关于工作服穿着问题

　　护士一年四季都穿短袖制服，每天更换。不同级别穿戴不同颜色工作服，band 5 穿浅蓝色工作服，band6-7穿深蓝色工作服，护理顾问穿枣红色工作服。长发要求束起离开肩部，配药时只戴手套，不戴帽子和口罩。医生穿自己的衣服（不能穿牛仔裤、运动鞋），一般是衬衣，袖子卷到肘以上，每天更换，脖子上挂个听诊器表明身份，刚开始我纳闷为什么医生不穿工作服呢？在我们医院都穿白大褂。导师解答了我的疑惑：因为根据研究得出结论，长袖衣服的袖口是院内感染的重要污染源，所以医护人员为了省去卷衣袖的麻烦，大都穿短袖衣服。当然，医院的暖气也足够暖和。

关于患者身份核查问题

　　核对患者身份时不仅询问姓名，还核对出生日期（每个人都知道自己的出生日期），防止同名。在咱们医院核对患者姓名的同时核对患者年龄，有的说周岁，有的说虚岁，弄得与办理入院手续时不一致，关于核对住院号的问题，患者又不知道自己的住院号。患者所有的护理工作由护士和护理员完成，在我们进行病情交接转运患者到床时，让家属在门外等待区等待，家属不参与任何护理工作，只是探视。急诊患者家属可以随时探视，住院到病房后有固定的探视时间。

关于医患关系问题

　　在英国医院医生与患者之间是相互理解与相互尊重的，医生见到患者时首先自我介绍 ，与患者的沟通非常耐心细致，最后问患者有什么问题要问吗？医生会坐在椅子上甚至病床上与患者交流，这样可以视线齐平不会给患者造成居高临下的感觉。他们的人文关怀真的做得很好，患者桡骨骨折需要手法复位，医生为患者进行局部麻醉，整个过程持续30分钟，期间患者保持安静几乎无痛，在咱们医院一般不打麻醉，时间短暂，患者可是痛苦万分。还有为患者进行桡动脉穿刺抽血时，大多数为患者进行局部麻醉。

　　患者使用的便盆与尿壶是一人一用一消毒，将使用后的用具初步清洁后放入机器内进行消毒，取出放入干燥架上备用，这样就不存在患者便盆与尿盆放置不规范的问题了。

　　我的带教老师是一位来自意大利的男护士。他虽然话不多，但做事情很仔细，打针、抽血，甚至为女患者换衣服都做得很好。每接待一位急诊患者他都会自我介绍并把我介绍给患者。到达急诊复苏室的每位患者，护士首先为患者更换病号服，测生命体征、连接心电监护，根据需要做心电图、查血糖、尿液分析、置留置针和抽血，不能自己转运的患者，换床都用转运板。一天下来急诊患者不少，但都井井有条，患者转运很快很方便，一般患者转运有专门的porter来完成。需要护士陪检的，医生在记录中说明。环境很安静,相互之间讲话都很轻，急诊室配有专门的石膏室，胸片室就在旁边，另外有儿童区域，装修很卡通，适合小朋友玩耍。

　　对于有安全隐患的患者，使用专门的房间，有监控设施、工作有security和协调员负责。

关于脑卒中患者的处置问题

　　查理十字医院对脑卒中患者的处置做得特别好。院前急救在转运脑卒中患者前会给急诊科打电话，告知脑卒中患者基本情况，接电话的护士做好登记（性别、年龄、患者生命体征、阳性体征、估计到达时间），随后电话通知脑卒中评估小组，小组成员会在患者到达前来到急诊。

　　主管医生进行初步查体问诊，一医生使用留置针抽取血标本检验，另一名医生输入患者信息，开取血标本与影像学检查，卒中护士为患者更换病号服，测量生命体征，毛细血管血糖，心电监护，佩戴腕带，填写时间节点表，备好脑卒中急救包，微量泵，可移动的监护仪。卒中医生、护士一起护送患者去做影像学检查。患者做完检查后在CT室对过的等待室等候，这房间是为脑卒中患者和ICU 患者准备的。室内有两个壁橱，放置脑卒中患者和ICU 患者备用药物。影像学检查结果出来后，患者意识清醒的，主管医生给患者谈话，（其他医生、护士也在场），患者意识不清醒的，与家属谈话。告知目前最好的治疗方案。因为患者的医疗是免费的，不存在经济问题，所以很少有纠纷发生。通常DNT是20min左右。
 

临床学习感悟 

　　1.他们的人文关怀做得好,医患关系处理得很好，患者对医生护士都非常信任。整个医院都很安静，即使在门诊也没有嘈杂的感觉。

　　2、对患者的隐私保护很到位，为患者做检查治疗操作时会随时拉上床帘。如果我要在里面观摩需向患者解释，取得他们的同意。在医院内拍照需要经过老师的同意，有患者的场景一般都不会同意。

　　3、上班时间几乎看不到医护人员用私人手机，我如果要掏手机都要事先解释一下是用字典查单词。对于压疮或者外伤需要拍照并上传系统（使用手机/相机）拍照前也会争取患者的同意。

　　4、每个区域手卫生设备都很齐全，手消液、擦手纸、型号不同的一次性手套、一次性围裙、消毒湿巾等随处可见。所有仪器设备、床单位使用后都用消毒湿巾擦拭。

　　5、医院内指示牌很多，做得很明确，即使我们这种初来咋到英语不够好的人在里面也不会迷路。如果在过道里多转几圈，马上会有热心的工作人员凑上来，问你是否需要帮助，他们会把你带到你想去的地方。

　　6、这里上班中午不休息，一般会给半个小时 break。午餐很简单，一杯茶或者咖啡加个三明治或几片饼干就解决了。

　　7.这里的医疗全是免费的，医疗资源很充足，刚开始认为一次性用品、手套、擦手纸用的太浪费，其实是院感工作做得好。