2018年9月，在山东省卫生国际交流中心选派和精心安排下，在医院领导的大力支持下，经过跨越亚欧大陆近9000公里的飞行，我有幸来到了英国伦敦，开启了为期三个月的关节外科专业研修。本次学习的医院是帝国理工大学附属医院，在这里我们的身份为International Observer（国际观察员），主要是通过观察和交流并参与门诊、手术、MDT（多学科会诊）、查房、会诊等多种形式，了解专业内容以及其医疗体制。

帝国理工大学及其附属医院简介

　　帝国理工大学（Imperial College London），成立于1907年，位于英国伦敦，2018年QS世界大学排名第八，与剑桥大学、牛津大学、伦敦政治经济学院、伦敦大学学院并称为“G5超级精英大学”(G5精英大学，代表着英国大学的最高学术水平)，其研究水平被公认为英国大学的三甲之列，并以工程、医科、商学而著名。曾就读、曾任职或现任职于帝国的校友中，共有15位诺贝尔奖获得者。 2015年10月习近平主席访英期间参观了帝国理工大学。

　　帝国理工大学包括5家附属医院：圣玛丽医院（Saint Mary’s Hospital）、查林十字医院（Charing CrossHospital）、汉默史密斯医院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切尔西医院（Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科医院（Western Eye Hospital）。其中前三家医院是综合性医院，均是在全英国有很大影响力的医院。

　　值得一提的是，圣玛丽医院是戴安娜王妃和凯特王妃分娩的医院，有“王室之家”之称，它还有一个值得骄傲的地方是——1928年，亚历山大·弗莱明（Alexander Fleming）在这里发现了青霉素（Penicillin），该院创伤骨科实力很强，而查林十字医院以关节骨科手术为主，我主要在这两家医院学习。

英国国民医疗服务体系（NHS）介绍

　　英国国民医疗服务体系(National Health Service, NHS)创立于1948年，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国法律规定：英国所有的纳税人和有居住权的人都享有免费使用医疗服务的权利。NHS的服务原则是：不论个人年龄、职业、居住地、收入，只根据个人病情的不同需要提供全面、免费的医疗服务。NHS系统被称为全世界最经济的医疗体系，以至在2012年伦敦奥运会开幕式上都有体现。NHS鼓励每位英国公民在全科医生（GP, general practitioner）处登记，而且不经过GP一般是不能到上级医院的。全科医生将患者转诊，以获得专科服务和二级以及三级医疗，后续治疗通常再转回至全科医生。

优越的医疗条件 卓越的医疗技术

　　悠久的历史传承及大量的资源投入，造就了帝国理工大学医院优越的医疗条件。工欲善其事，必先利其器。这家医院的医疗器械非常先进，骨关节的领域出现的新技术、新材料和新方法大多都在得到应用。骨科手术机器人及各种骨科手术床到各种体位架、拉钩、挡板，使用起来都非常方便，大大节省手术时间。

　　对于骨科专业的划分，不同医生均有自己的专业领域。而且同一治疗应用的专家，手术也各有特色。负责我带教的共有三位导师，MR.Strachan，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas都是非常优秀的关节外科专家。在传统髋膝关节置换方面，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas应用传统手术治疗模式，寻求精益求精。MR.Strachan作为欧洲计算机辅助关节置换学会的主席，会使用新出现的导航系统应用于髋膝关节置换中，同时更加侧重于手术机器人的应用。此外，对于科研也有不同分工，不同医生负责不同课题，每周都会召开相关会议进行讨论、总结。

　　帝国理工大学医院在髋膝关节置换方面具有自己的特色。常规手术都是提前预约患者，在手术前会对患者的一般情况进行评估；交代手术的并发症、疗效等；同时术前准备非常细致，会根据CT数据，通过计算机模拟，计算出合适的假体大小。

　　手术开始前严格执行安全核查制度，进行患者的核对工作，流程严谨，核查内容除了基本信息外，还包括医护各方陈述自己关注问题，应对措施等；术中均应用Bair hugger温度控制仪控制患者体温，防止患者苏醒后发生低体温、寒战等情况；每位患者均穿着弹力袜、下肢应用间歇压力充气装置来预防深静脉血栓的形成；除术中遇大出血或严重低血压外，术中输液较少，主要通过血管活性药物维持血流动力学的稳定；术中操作细致、有条理，在髋膝关节置换过程中会反复利用试模进行假体安装的测试，争取做到分毫不差；为了减少术后患者痛苦，每位患者均应用鸡尾酒疗法，这样无疑提高了患者就医的满意度。而且所有的操作均有章可依，是循证医学的结果。

英国医院的人文关怀

　　“舒适化医疗，人性化服务” 是我此次学习期间最深刻的体会。在英国，医生和患者之间是非常的尊重和信任，见面时亲切的问候，耐心而详细的询问和解释病情，期间会开一些小玩笑，气氛轻松自如，离开时礼貌、友善地告别。因为门诊病人都是预约就诊，一般每日预约15个病人左右，因此医师有充裕时间为病人解释病情、治疗措施等，虽然效率较低，但医患之间沟通顺畅，关系和谐。

　　“主动地欢迎，积极地尊重，清晰地沟通，可见性安心”是英国倡导的医疗人文关怀的理念。以患者进入手术室后为例，医师与患者见面后，非常礼貌地与患者打招呼，称呼为gentleman或lady，有时还要握着患者的手缓解其紧张的情绪。在核对患者信息时也不会拘谨，像老朋友在聊天。医生可以跪在地上给患者检查，医生可以抱着患者的鞋底感受关节的活动范围等等。

　　英国将手术室称为“Theater”而不是“Operation Room”，是非常贴切和具有激励作用的称呼。每台手术对于外科医生来说都是一个秀，手术室就如同剧场，手术台就是秀场，是外科医生的舞台，鼓励并激励大家把手术做完美。英国医生都是短袖的工作服，如果没穿短袖工作服，接触患者时把衣服卷到肘关节部位，因为根据研究得出结论，长袖白大衣的袖口是院内感染的重要污染源，医院里面空调不错，一件短袖上衣也不会觉得冷。护士根据级别及职责的不同，衣服颜色有所不同，这样就可以通过穿着，轻松判断护理人员身份。进手术室需要换拖鞋戴帽子，不需要戴口罩，上手术或者在很近的距离参观手术需要戴帽子。如果不进入具体某间手术室而只是在手术室走廊，不用换拖鞋，穿平时的皮鞋、旅游鞋均可。根据英国医生介绍，在手术室如果不参加手术或者不离术区很近带不带口罩以及穿什么鞋，不会增加手术感染的概率。

　　 MDT（多学科会诊）会议是临床工作的常态，每周有固定的时间举办一次，每个科室均会参与。讨论的病例既包括门诊患者和住院患者，既有新诊断病例也有随访病例，除了讨论目前的诊治方案也有后续的治疗及随访方案，以此来保证患者的最大获益。多学科会诊在诊治方案的制定上发挥了重大作用，是患者获得最合理治疗方案以及全方位支持的关键，也有利于新进医生自己技术水平的有效提升。

　　三个月的时光短暂而美好，这次英伦之行不仅仅是技术层面的学习交流，同时也开拓国际视野、学习管理理念，了解了英国医疗体制、文化传统等方面与我们的差异，专业知识及专业英语也有了很大程度的提高，特别是英国同行们致力于为患者提供舒适化医疗，人性化服务的理念以及促进患者快速康复等方面非常值得我们借鉴和学习。我会在今后的工作中更加努力的工作，把国外所学带入到平时的工作中，为更好地服务患者，为促进医院的发展贡献一份自己的力量。（李　振）