医护园地
Medical care garden
你所在的位置：让患者最大程度受益
日期：2017-08-26 10:07:43 浏览量：1148
走出国门,让善医与国际接轨
让患者最大程度受益
——意大利.锡耶纳大学医院研修报告
时培苗
2017年1月，我有幸来到世界上最古老的医院之—,意大利锡耶纳大学医院进修学习。在此期间学习到了意大利独特的人文关怀、精湛的技术及先进的服念。
人性化、细致化的管理
意大利锡耶纳大学医院（AOUS），原名圣玛利亚医院，是托斯卡纳大区三所三级综合医院之一。成立于1070年，是欧洲最古老的医院之一，具有900多年的悠久历史。医院建立的初衷是为从法国、德国及伦巴第地区去往罗马的朝圣路上的教徒医治疾病的场所，由百姓自筹资金建立起来的非盈利性医院，是一所慈善机构。现在的锡耶纳大学医院是一所国家级高度专业化的医院（相当于国内三级甲等医院），占地152.22平方千米，工作人员3000余人，有750余张日夜住院床位，其中67张日住院床位、33张急诊急救观察床位及16张新生儿重症暖箱。年急诊量5万人次，年住院病人3万人次，平均住院天数6.7天，医院年业务收入约为1.2亿欧元。该院是托斯卡纳大区唯一的心肺移植中心、三家肾移植中心之一，拥有卓越的皮肤移植、角膜移植与骨髓移植技术，在达芬奇机器人手术、心肺移植、介入放射、肿瘤免疫治疗、急危重新生儿抢救、急症急救、神经科、耳外与颅底外科等方面独具特色。
医院建筑结构由急诊楼、住院部、手术部、出院部等几幢大楼组成，根据患者从急诊-化验-住院-手术-出院的流程合理安排科室，每栋楼区间相互关联。同时根据“专业相近的科室就近安排”的原则，医院对全院科室进行了重新布局，使科室的布局更加的合理、科学，如心内科、CCU、导管室、心外科、心外ICU、心脏移植均在同一楼层，便于心脏内外科更好的协作。在这里，不再是进了哪个科室就只能获得这一个科室的治疗，这里的心内科医生和心外科医生百川汇集，集体会诊、分析病情，讨论近期和远期治疗康复效果，最终按照国际治疗标准，共同为病人制定一个最佳的治疗方案，形成团队治疗心脏病的诊疗模式。同时为了方便患者出入及辨认，医院大厅除了设有咨询台外，在大厅的地板走廊上画有6条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，非常醒目！即便是你第一次来到医院，只要按着线条的颜色和方向指示，就可以轻松的到达，充分体现了对患者的人性化及细致化管理。医院的整体环境非常整洁明亮舒适，无论是在大厅、门诊还是在住院病房等各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。
意大利志愿者无处不在，无偿提供各种急需的服务，包括社会救助、免费接送、为外国人提供免费翻译等。其中118急诊急救中心就是由志愿者协会管理的。意大利的每一个社区都设有一个志愿者服务中心，运作完全为慈善捐款，没有政府资助。居民志愿参加，根据不同的岗位需求经过志愿者协会的培训并取得资格证后方能从事志愿者服务活动。该体系不但为各项社会事务的顺利运作节约了大量的成本，而且更好的体现了人文关爱。
小丑医生是志愿者服务的典型代表，他们通常在儿科及肿瘤科进行各种活动，每周志愿者扮演小丑医生与患者做游戏、玩魔
术，为儿童患者及肿瘤患者带去心灵抚慰，带去欢乐，达到协助治疗患者的目的。
精湛的技术精心的服务
心内科病区共45张床位，由CCU（8张床位）、普通病区及血液动力学三部分，主要收治心衰、心肌炎、心肌梗死、心脏瓣膜病等病种。病区医师15人，护士42名，其中男护士15名，占35%， 8名护理员(OSS) ，床护比1:1.11。医生查房时护理人员必须跟随，有临时医嘱时护士及时给予处置。每个病房内有一个紧急按钮alarm，如果护士巡视病房或邻床病友发现患者病情突变时，按下该按钮，整个病区就响起很大的警报声，医护人员根据走廊墙上的床号显示器立即推抢救车到该病人床前。医护人员的抢救意识很强，一旦所有医护人员听到该警报声，立即组织抢救。
导管室共3间手术间，一间常规做冠脉造影手术，一间用作永久起搏器和射频消融术，另一间做ICD（植入型体内自动除颤器）、TAVI、心内膜活检术及先心病介入手术等。医生12人，专职做介入手术，与国内模式有所差别。护士10名，每天分两个班次轮班，晚八点后安排一名医生和两名护士听急症手术。对择期行冠脉造影的患者采取预约住院制，由导管室护士长前一天下午电话通知患者前来住院，第二天手术。术前检查已在门诊完善，若造影/支架后无问题，术后第一天加压器撤除后即可出院。周转很快，大大缩短了住院天数，心脏介入患者平均住院日3.5天。
血流动力导管室开展的技术主要有TAVI（经导管主动脉瓣置换术）、Siena急性心梗项目和其他手术。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术具有创伤小、术后恢复快，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI 与药物治疗相比可降低病死率 46％，并显著提高患者的生活质量。到目前为止，全球已实施 8 万多例经导管主动脉瓣置入术。我国自2010年开始至今已完成850例TAVI手术。
2016年一年锡耶纳大学医院血流动力导管室共完成TAVI手术78例，是欧洲较大的TAVI手术中心。技术已经非常成熟，手术入路除常规股动脉穿刺途径外，还包括股动脉切开、腋动脉切开及开胸心尖途径。
Siena急性心梗项目。从118急救中心接到电话开始，接线员根据患者基本病情信息，第一时间派出合适的车辆及医护人员。在急救车上10分钟内做心电图检查及血液检查，并将检查报告通过远程系统传输到心内科和导管室，急救人员特殊情况下可以电话咨询心内科医生，一旦患者诊断为急性心梗，118医护人员将患者由急救车直接送至导管室，绕行急诊科、CCU，保证了患者在更短的时间内进行心脏介入治疗，术后直接送至CCU或病房。
其他手术：ROTA（冠脉内旋磨）；OCT(光学相干断层显像)；复杂PCI(心脏支架手术)：经典DK(Double-Kissing)Crush、左主干病变、CTO(慢性闭塞冠脉病变)、桥血管病变介入治疗；FFR(血流储备分数)、IVUS(血管内超声)、IABP(主动脉内球囊反摶)；先天性心脏病介入治疗：PDA（动脉导管未闭）、ASD(房间隔缺损)、VSD(室间隔缺损)；心内膜活检；CRT（心脏去同步化治疗）：三腔起搏器；ICD（植入型心律转复除颤器）；房颤、室速、室上速射频消融。
“医术，应该是一种优质诊疗行为，目的是让患者最大程度受益。”3个月海外研修，通过学习欧洲关于心血管疾病的诊疗模式和理念，体验国外同行的精湛技术和团结协作意识，体会国外医院人文关怀，感受意大利人民的热情好客，使我提高了自身眼界和境界，积累了人生经历。将努力在以后的工作中把所学知识学以致用，回报医院和人民。