意大利.锡耶纳大学医院研修报告 

　　吴林霖 

　　　　2017年4月至7月，我有幸赴意大利锡耶纳大学医院研修学习，对国外医疗体系、医院运作、先进的诊疗技术及异国文化有了进一步的了解和认识。三个月珍贵的学习经历使我不仅更新了知识、开拓了视野，还获得了新理念，开阔了胸怀。从意大利归来写一些感想，提笔却总觉得自己笔力难以描述意大利灿烂厚重的历史文化，此行丰富的经历所带来的视觉和心灵上的冲击实在一言难尽，但这段终身难忘的经历值得记录下来，并且值得与大家一起分享。 

初到锡耶纳 

　　当我们行驶在托斯卡纳乡间的公路，随着锡耶纳的一切逐步在眼前铺开，这座中世纪的古城，静静地伫立在那里，迎接我们这些异乡人的到来，像一位温和老妇人，不动声色却又满含热情。锡耶纳位于恬美的托斯卡纳乡村，四月的田园风光把这千年的古城点缀得生机勃勃。蓝蓝的天，满眼的绿，以及在林荫中隐现的古色古香的房子，一切就如同一幅画一样展现在我们眼前。走向锡耶纳的灵魂之处—Campo广场，你会深深的被热爱生活的意大利人所感染。咖啡、美酒、冰激凌、阳光、鸽子、赛马节，处处闪耀着自中世纪流传至今的浪漫情怀。  

锡耶纳大学医院介绍 

　　锡耶纳大学是世界上建校最早的四所大学之一，创建于1240年，所属的锡耶纳大学医院（AOUS）原名圣玛利亚医院，是一个规模只有600多张床位的“小”医院，却是一家有着近1000年历史的欧洲最古老的医院。起源是欧洲朝圣路上的教会医院，始建于1029年。原址坐落于古城区Duomo教堂的对面，目前作为医院博物馆供人参观。 

　　AOUS新院区坐落在锡耶纳古城郊外的一个小山丘上，是一所国家级高度专业化的医院（相当于国内三级甲等医院），占地152.22平方千米，工作人员约3000人，有636张日夜住院床位、72张日住院床位、37张急诊急救观察床位及16张新生儿重症暖箱。锡耶纳大学医院规模不大，但是医院有自己的特色，某些专业及专家在意大利甚至欧洲很知名，比如在神经科学、心肺移植、肿瘤免疫治疗、急危重新生儿抢救、机器人手术等专业领域独具特色，先后有多位专家担任欧洲肿瘤免疫、神经学等专业学术委员会的主席。 

　　学习交流期间，我在该医院肿瘤科及介入科进行了临床专业训练，并接受了多项公共理论课程培训，如意大利医疗体系、志愿者协会、家庭医生体系、紧急救护体系、托斯卡纳肿瘤体系、姑息治疗体系等；此外，还参观了医院检验中心、输血中心、消毒中心、药剂科、急诊科、锡耶纳 118急救站、志愿者协会、格罗塞托机器人培训学校、圣米亚诺康复中心等，珍贵的进修学习经历丰富了我的知识，开拓了我的视野，其医疗运行模式及工作理念值得我们借鉴和学习。 

“小”医院出“大”医生 

　　在我们中国医生的眼里，锡耶纳大学医院其实挺小：她覆盖的锡耶纳省总共就25万人口，锡耶纳市区为5万人口。不论是床位数还是接诊人次，远远不及我们这个地区级医院，但就这么一个医院，却出了不少享誉世界的“大牌”的医生。比如神经科主任Prof. AntonioFederico为欧洲神经病学前任主席（President of theEuropean Academy of Neurology），目前为欧洲神经病学学术主席。耳外及头颈外科主任Prof.Franco Trabaizini是欧洲耳外和神经耳外科主席。（President of the European Academy of Otologyand Neuro-Otology）。肿瘤科主任Prof. MicheleMaio是欧洲肿瘤免疫治疗学科的主席，等等。就连我的带教，只比我年长几岁，今年的CIRSE欧洲放射学大会上就有手术演示和汇报，为何他们医生成就会高出我们？我想有几点可能值得借鉴： 

　　首先，纵观意大利医生的成长途径，非常漫长。所有能在综合医院行医的医生均需经过11年的学校生涯，而后在医院还有5年的住院医工作经历才能成长为一个合格的主治医，期间不断的考试、淘汰，到最后剩下的均为“优等生”。 

　　其次，每位医生的“内外功”非常全面，“基本功”也很扎实，每位医生都能熟练操作x线、B超及心电图等的辅助检查操作。比如：在锡耶纳医院，是没有B超这个科室的，所有B超均由专科医生自己完成。介入科的医生也是需要自己亲自到CT室做血管扫描并出报告的。纤支镜室的医生可以在活检后自己行病理涂片检查，并且10分钟出报告，如有疑问，可即刻再次活检，避免了病理报告阴性而临床诊断怀疑的患者需再次来院行纤支镜检查。 

　　再者我接触的医生给我一个很深的感觉是，他们善于沟通，喜欢多学科会诊，经过不同专业的医生综合的讨论，思维更加开放，也能更好的解决疑难杂症。 

无处不在的志愿者服务 

　　在医院每天都能看到身着各色服装的志愿者，忙忙碌碌，也有闲暇的则在早餐吧喝杯咖啡休息。每次看到他们，我心里止不住的泛起一阵温暖。在意大利，志愿者服务可以出现在人们生活的任何地方，小到老人看病就诊预约挂号、接送至医院，“小丑医生”陪伴病患儿童，大到公共医疗体系等。意大利的每一个社区都设有一个志愿者中心，中心的运作完全靠慈善捐款，没有政府拨款。在参加志愿者服务之前，须根据不同的岗位要求，经过志愿者协会的培训并取得资格证书才能从事志愿者服务活动，提供各种援助。比如118急救医疗体系中，所有救护运送工具均由志愿者中心自筹善款购买，接受公共医疗体系的统筹调度。志愿者都是无偿的，没有任何报酬，很多时候还得自掏腰包，但参与的人很多。越是深入的了解他们，越在他们身上感受到与人为善的大爱，没有民族之分，没有文化的差异，跨越了职业、贫富的差距，它让社会充满了阳光。 

有效的床位管理 

　　锡耶纳大学医院2009年有住院床位1000余张，而目前保留为660多张。这并不是就诊病人或医院业务量减少，而是医院通过有效的流程管理缩减不必要的住院，杜绝了浪费，他们称之为“精益理论（lean thinking）”，也是脱胎于丰田的TPS管理，与我院的“精细化管理”有异曲同工之妙。床位管理主要体现在院前管理及住院管理两方面，但目的均为降低患者的住院天数。住院管理包括：1、与转诊的二级医院协商，针对每类病人，告知二级医院安排患者进入锡耶纳医院预约前需要完善的检查，安排患者完善检查后进行预约；2、成立预住院中心帮助预约的患者尽快完善未完成的检查；3、成立出院中心。分析发现患者住院高峰在上午10点左右，而患者出院高峰在下午3点左右，成立出院中心，将准备当日出院的患者于上午9点转运至出院中心，完成当日治疗后出院，尽快腾出床位接受新病人。改善后，极大提高了医院效率，解决了患者住院等待时间过长的问题。手术管理来说，在住院前的某一天，医生会根据不同的手术对患者进行评估，再按等级不同实施不同标准的临床路径进行打包式术前检查，住院前管理中心会根据时间顺序及最优化的原则安排患者检查以及择期手术，所有检查项目及麻醉谈话均在一天之内完成。如果患者需要更换手术时间或地点，管理中心会撤销他的术前检查；当然如果所有术前检查及术前准备已完成，但患者拒绝手术或变更医院，所有准备所产生的费用一律由患者自付。 

人文关怀与和谐的医患关系 

　　置身于锡耶纳大学医院，处处充满人文的关怀，人性化的服务理念触目可及。比如在儿科病房，医院根据不同年龄阶段的儿童设置了不同的娱乐室，图书室、电脑室，小画室，快乐的小饭厅，植物养殖园等等，并且有经过培训的专业老师陪伴玩乐，以保证孩子们的安全。 

　　志愿者的小丑医生定期来病房逗乐患儿，减轻患儿的病痛，带给患儿更多欢乐。医院同时规定儿童在诊治过程中有无痛的权利，他们认为疼痛的记忆会影响儿童的将来，对儿童或新生儿的疼痛非常关注，所以对儿童尽量不打针，以口服药物治疗为主，若非要打针，打针前皮肤要药膏局麻，还得有人陪他说话，安慰他，尽量避免带给儿童疼痛不适感。 

　　而意大利和谐顺畅的医患关系经常令我们这些中国医生羡慕。由于公益化的医疗体系使医疗行为摆脱了各种复杂利益的牵扯，变得更为纯粹和规范，清晰的临床路径执行模式极大地降低了患者对医疗的质疑；不需承担高额的医疗费用使患者对医疗的满意度得到大幅度提升；规范、顺畅的医患沟通渠道避免了医患双方的直接冲突，对于医疗服务的投诉不是患者与医务人员直接解决，而是通过法律渠道或其他机构，当然，也有志愿者提供免费的法律援助。所有这些因素营造了和谐顺畅的医疗关系。 

　　珍贵的学习经历，对我今后的工作、学习都意义非凡。收获最深刻的是理念是对工作和生活的态度，开阔了眼界，拓展了思路。意大利的医疗体制不可能完全适合我国国情，但意大利的医疗模式中有很多地方是值得我们借鉴的，比如院前管理、出院管理等。希望将自己所学的理论专业知识应用在以后的工作中，更好地为祖国的医疗事业服务。