骨转移是晚期恶性肿瘤最常见的并发症，常导致剧烈疼痛、活动障碍甚至病理性骨折，严重影响患者的生活质量。放疗是治疗骨转移瘤的标准方法，但起效缓慢，部分患者疗效并不理想。手术创伤大，并发症多。针对上述问题，我院肿瘤一科张开贤主任医师团队自2014年以来，在省市科研基金的支持下，开展了微波消融联合骨水泥成形术治疗骨转移的临床研究，取得一系列进展。

（一）探索出脊柱微波消融合适的消融功率与时间参数

国内外有关射频消融治疗脊柱转移的报导较多，而采用微波消融的较少。2014年1月，张开贤团队在既往骨水泥成形术治疗脊柱转移的基础上，率先应用微波消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移。与其他消融方法相比，微波消融具有消融体积大、升温速度快、消融时间短等优点。通过6年多的研究，探索出了脊柱微波消融合适的消融功率及时间参数，配合术中实时测温，既能保证最大程度消融肿瘤，又能避免脊髓和神经损伤。研究成果发表于Journal　of　Vascular　Interventional　Radiology（IF：3.464）。

（二）突破椎体后缘不完整是骨水泥成形术的禁忌症

一般认为脊柱转移合并椎体后缘不完整是骨水泥成形术的相对禁忌症，为克服这一难题，团队采用先消融，再注射骨水泥的治疗新模式，研究发现，采用这种治疗新模式，椎体后缘完整与不完整两组相比，骨水泥渗漏的发生率并没有统计学差异，两组均未发生脊髓、神经损伤等严重并发症，因此，椎体后缘不完整并非是骨水泥成形术的禁忌症。这一研究发现，使原来的禁忌症变成了适应症，扩大了骨水泥成形术的应用范围。相关研究成果发表于American　Journal　of　Neuroradiology（2区／TOP，IF：3.825）。

（三）率先应用于高位胸椎转移瘤的治疗

高位胸椎（第1－4胸椎）有其解剖的特殊性，穿刺难度较大；另外，因两侧肩胛骨的重叠遮挡，传统的DSA透视无法清晰观察穿刺针的位置和骨水泥沉积情况，因此，高位胸椎被认为DSA引导骨水泥成形术的“禁区”。为突破这一难题，团队采用CT引导的方式，能够在轴位和矢状位三维重建图像上清楚地显示骨穿刺针的位置，引导骨穿刺针准确地进入病变中心。同时，由于是隔室操作，相比DSA，术者几乎不受辐射，极大地保证了术者的安全。相关研究成果发表于　International　Journal　of　Hyperthermia（2区，IF：3.914）。

（四）消融过程中脊髓及神经的保护

脊柱微波消融最大的风险和并发症是脊髓和神经损伤，一旦发生后果严重。为此，课题组采用消融过程中经皮实时测温的方法，在消融过程中实时监测椎管内温度，一旦温度高于42℃立即停止消融，保证消融过程中不会损伤脊髓和神经。团队采用实时温度监控微波消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移瘤300余例（包括后缘不完整病例），未发生1例脊髓神经损伤，在最大程度灭活肿瘤的同时保护了脊髓神经，保证了治疗的安全性。相关研究成果发表于Journal　of　Vascular　Interventional　Radiology和American　Journal　of　Neuroradiology。

（五）微波消融联合钢筋混凝土技术治疗高骨折风险部位的骨转移

对于骨皮质破坏明显的骨转移，单纯骨水泥成形术治疗后病理性骨折的发生率较高，据报道，如果Mirels评分为9－12分，则病理性骨折的发生率高达33％。为此，团队开展了CT引导微波消融联合介入内固定（俗称钢筋混凝土技术）治疗高骨折风险部位骨转移的研究。研究发现，采用上述方法，能有效避免病理性骨折的发生。研究结果发表于Journal　of　Cancer　Research　and　Therapeutics。

在骨转移微创治疗领域，张开贤团队先后发表高水平SCI论文6篇，他引30次。张开贤本人多次应邀在全国性肿瘤微创会议和中国医师协会举办的全国性消融培训班作特邀报告和讲座，创新技术成果已经在全国40余家单位推广应用。该研究成果获得第八届淮海科技进步一等奖。2019年以“微波消融联合骨水泥成形术治疗脊柱转移”等核心技术为主题申报的《脊柱转移瘤精准微创治疗专科》获评2019年山东省临床特色精品专科；2020年肿瘤科获评山东省临床重点专科，骨转移瘤的微创治疗是申报重点专科的核心技术。（张旭升）