近日，手术室、麻醉科配合耳鼻咽喉科成功救治一名气管异物患儿。

患儿男，11岁，12月5日下午2点左右在家中玩耍时，不慎将一枚塑料小哨吸入气管。耳鼻咽喉科牛善利主任医师接诊后，经详细询问病史和CT检查，确诊异物位于左支气管上叶开口处，患儿憋喘严重，需尽快在全麻下实施急诊手术。

接到手术通知后，手术室护士吕亚文和张洁立即准备好支气管镜、异物钳等所有的手术用物。19：30分，患儿进入手术室，麻醉科医师张迅为患儿施行全麻诱导，牛善利主任医师和牛传贵副主任医师在全麻下为患儿施行气管异物取出术。

由于异物较大，质地硬，表面光滑，给取出带来了很大的困难，经过数次小心谨慎的尝试，牛传贵副主任医师终于将一4mm＊15mm不规则塑料异物取出。牛医生成功取出异物的一瞬，手术团队成员露出了欣慰的微笑。手术历经约20分钟，术中患儿生命体征平稳，安返病房。

呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，多见于0－－3岁的婴幼儿。据不完全统计，我国每年因为吞咽异物或气管异物阻塞等意外而导致窒息死亡的儿童近3000名，儿童气管异物已然成为儿童的“头号杀手”。取出异物是唯一的治疗方法，因此应及时诊断，尽早行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。

我院耳鼻咽喉科医生有着丰富的支气管镜下异物取出术的经验，但多数儿童气管异物为花生米、瓜子、开心果等坚果果仁，异物质地较软，体积较小，易于夹持。此次气管异物为一塑料小哨，表面光滑，质地坚硬，形态不规则，手术难度大，如手术刺激过度可引起支气管痉挛，严重者会出现窒息，甚至发生心跳骤停。此类手术要求手术医生手术操作“稳、准、轻、快”，稳是操作中手不能出现抖动；准是要求夹持异物时最好做到“一击命中”，避免伤及支气管等组织；轻是进支气管镜退镜时动作要轻柔，不可粗鲁暴力，避免刺激支气管反射性引起迷走神经反射；快是要求手术操作快，分秒必争，一旦成功抓取异物尽快取出，减少患儿缺氧时间，降低并发症的发生。

另外，手术能否成功的关键还在于麻醉，气管异物取出术的麻醉难度大，风险极高，麻醉的难度在于手术过程中需保持自主呼吸的深度麻醉，麻醉风险主要在于患者的低血氧引起的组织缺氧。呼吸机连接支气管镜高频喷射通气，可以在一定程度缓解术中缺氧，但是经支气管镜向患侧通气有可能会把异物吹向细支气管，且健侧肺通气效率较低。因此，麻醉医生需要在麻醉深度和通气效率方面与医生默契配合。

牛传贵医生为家长提出以下建议：一定避免给3岁以下的小儿吃整个的花生、瓜子、豆类、坚果等食物和能放入口鼻内的小玩具，特别是果冻，一旦吸入呼吸道，几乎没有抢救的时间；儿童进食时不要逗笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸；强调家长应教育儿童不要口含物玩耍，如果发现应该婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，更不要大声呵斥，以免孩子哭闹吸入气道。尽管气管异物多见于0—3岁的婴幼儿，但3岁以上仍要注意，不要口含异物玩耍，本例患儿就是明显的例子。

一旦患儿在家怀疑气管吸入异物，出现窒息，面部、口唇、甲床青紫等气道梗阻窘迫情况，切不可慌乱，可一边拨打120急救电话，一边自行采取海姆立克急救法，无论异物是否排出，均应尽快到医院就诊。（杨冬梅　张 迅）