走出国门,让善医与国际接轨

　　为期三个月的研修学习生活已经结束。在短短的三个月的时间里，我学到了不少知识，感触良多。首先要感谢院领导及省里领导对我们年轻医生的栽培和期望，能够提供这么好的国外学习进修机会。在俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心（The Ohio State University Wexner MedicalCenter）的骨科进修学习，是我人生中的一段难忘的经历。

　　俄亥俄州立大学（The Ohio State University at Columbus简称OSU）坐落于美国俄亥俄州首府哥伦布市，是一所历史悠久，极富盛名的美国顶尖研究型公立高等学府，今为十大联盟 （Big Ten Conference）成员，是美国一所一流的顶尖公立大学，被誉为“公立常春藤”大学之一。俄亥俄州立大学始创于1870年，目前是美国规模最大的大学，在美国所有研究型大学里，综合排名15。
 

医院情况介绍

　　该医学中心主要有7家医院和社区服务中心组成，但其拥有超过23000的员工，以提供高质量、安全、高效的以患者为中心的医疗服务。在2018年，该医学中心有181万人次的门诊量，住院患者64529人次，手术44888台，急诊门诊量130916人次，出生婴儿5264人。医学中心的詹姆斯癌症医院是美国最先进的癌症研究所之一。该医疗中心的几所主要的医院是连在一起的，实际上就是几栋大楼连在一起，每栋大楼上挂着不同医院名称。其病房管理模式与我们不同。为了最大限度利用病房资源，其病房为医院共有，几乎不分专业科室，需要住院的患者可能被安排在医院内任何一个空置的病房。骨科的患者也是分布在各个大楼不同的病区内。医生查房的时候可能需要到全院各个角落去查看自己的患者。所以在早交班之后，医生几乎跑步前进去巡视病房。这家医院的外科医生工作还是比较忙碌的，早上6点半较准时交班，有时还要提前到6点，要知道这个时间天都没亮。

导师情况介绍

　　医院安排了三位导师给我，分别是Laura Phieffer , MD ; Thuan Ly, MD; Carmen Quatman, MD。Phieffer医生是创伤骨科的骨科主任，她已经工作超过20年，自2007以来每年都被评为美国最佳医生。Phieffer医生对待患者非常认真和友善，无论是查房还是手术麻醉之前，大都能看到她亲切地握着患者的手去跟患者交流，安慰患者，询问病情并尽可能的满足其要求，以缓解患者的痛苦。跟着Phieffer医生，总能处处感受到医生对患者的人文关怀。Ly医生工作非常认真，他的手术操作很标准，手术计划很详细，术前会跟手术室的团队沟通手术计划及步骤，术中也是非常的严谨，他会去尽可能追求更好的骨折复位和固定。

研修学习体会

　　进入临床的观摩学习，首先给我最深印象的就是医院的基础建设设计理念。从医院各个入口到病房的门禁，轮椅等便利服务，都体现着为患者提供方便的理念。病房都是单人单间，有先进的病床，有各种监测仪器，每个病房都设置一台电脑，供医生护士随时处理医嘱或写病例。走廊里也是随处可见电脑工作站，以确保医生随时随处可以工作。并且所有的电脑都有统一的屏保，一旦医生护士用完电脑，都会在很短的时间内自动退出病例系统，以保护患者隐私。屏保的内容则是几张幻灯片，时刻提醒医生注意保护患者的隐私、安全合理用血等事项。每个病房门口外面、门口里面的墙面上都设有手消毒的设施，并且医生护士的手卫生依从性非常好。如果是隔离病房，则在病房门口有鲜明的隔离标志，并提供各种一次性防护用品。防跌倒设施、手卫生设施，到处充满着方便患者看护及保障患者安全的理念。他们鼓励患者主动寻求医务人员的帮助去防止摔倒、坠床，鼓励患者监督并要求医务人员执行手卫生或带手套之后再接触自己的身体。

　　患者的陪人非常少，有很多患者是没有陪人的。他们的医患关系大都比较和谐、轻松，患者及家属都很信任医生。他们的粗隆间骨折患者一般入院后第2天就安排手术治疗，有时患者的家属、子女都还没到医院，手术已经安排就绪。医生首先考虑的是患者自己的意愿及选择。当然，如果患者及家属有什么疑问，医生大都会仔细与患者及家属解释。

　　在手术室，他们拥有各种手术台，以满足不同手术的需要。为了降低手术感染率，凡是能做到一次性应用的耗材，几乎都是一次的，包括辅助患者摆体位的软垫、各种巾单。外科医生与护士、麻醉、放射技师之间的配合非常好，他们能各司其职，最大限度地配合主治医师的手术。护理人员及放射技师都能知道不同医生的手术习惯及方式，可以根据手术计划作出相应充分的准备，包括患者的体位、消毒、铺巾，包括术中能用的的各种工具，都能够提前准备，并及时传递器械。放射技师也很有经验，能快速给出医生想要的影像资料，不但很好的辅助医生的手术，还能大大减少术中拍片对手术的影响。

　　手术前，由巡回护士与麻醉师共同到术前准备室接患者，推入手术室后，由麻醉医师主持麻醉前的安全核查，如有任何问题都会向医生提出。核查的内容主要有团队自我介绍、患者身份确认、手术部位标识、血型、患者体位、麻醉设备检查、呼吸道有无困难、手术风险、氧气、消防安全、血糖管理、抗生素、血液备血、特殊医疗设备是否到位等等。手术医生会与麻醉医生、护士沟通手术体位等要求。患者麻醉满意后，则开始做体位准备及手术部位的消毒。手术开始前，由主治医生主持术前的安全核查，包括自我及团队介绍、患者及手术名称、失血量、消防安全、过敏源、抗生素应用、影响资料的显示、患者的体位等内容。术后，再由医生主持核查，主要内容有手术处理及名称、伤口等级、手术台的物品清点是否准确，术后患者的处理，预防血栓、抗生素、气道及血糖管理，还有患者去向等内容。接台手术中间有着严格的半小时层流净化时间，而后，器械护士会为下一台手术做充分的准备（见图）。他们的安全核查几乎都能很好地执行，这一点非常值得我们学习。
 

　　而在门诊，一位主治医生可以有几位医生助理。医生坐诊前已经知道当天有多少患者，哪些是复诊的患者，哪些是第一次就诊的患者。患者也都是按照预约时间准时到达。患者到达后，首先由医生助理去询问病史并协助患者做诊前准备，更换一次性衣服，充分显露要检查的肢体部位。然后通知主治医生，由医生来进一步为患者诊治，如有医嘱，医生助理会负责记录处理。医生会详细解释患者的病情，诊疗计划。在门诊，同样能感受到美国医生和美国患者的医患关系。下面两张照片分别是诊室（左图）和石膏间（右图）。我们能看到他们的各种设施，有为患者准备的查体床、有靠背和扶手的座椅，有为患者家属准备的座椅，有会医生准备的电脑、洗手池、手套等。他们的问诊，有时感觉就像家庭或朋友聚会，所有人都很放松，没人会在意你有什么样的姿势，幽默的医生也会与患者及家属开开玩笑。

　　在这医院，有各种各样的患者，包括囚犯。他们都会尊重患者的要求，尽可能去减轻患者的痛苦。医生能控制的费用，就算是很少的钱，他们也会去节省，但如果是患者确实需要的，即使非常昂贵的耗材，他们也会去应用。美国有很多的肥胖患者，这无疑提高了骨科手术的难度。在中国，我们的生活水平逐步提高，也有越来越多的肥胖患者，我很庆幸自己能有机会学习他们对肥胖的患者的治疗和管理。在这三个月的时间内，我见到了很多病种，有踝关节骨折、胫腓骨骨折、胫骨平台骨折、股骨远端骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折及骶骨骨折，还有肱骨近端骨折等骨科创伤疾病。通过观摩他们的手术，更加深入的理解了很多骨科手术理念，这对我回国后业务能力水平的提升有很多帮助。并且，我用手机记录下了很多精彩瞬间。这有助于我去反复思考和学习。同时，我会把我的所见所闻，慢慢地告知我的同事，让大家都能学习美国的先进技术和理念。

　　中美文化不同，制度不同，工作方式也有很多不一样。但是，我们医生的目的是一样的，那就是一切为了患者。进修生活是辛苦的，但是进修学习充满着期望与激情。只有在进修过程中品尝过艰辛，才能耕耘出甜美的硕果。此次学习，我自认是满载而归，期望能将所学更好地服务于患者，为医院和科室的医疗事业发展做出自己应尽的努力!（刘仕友）