为治疗晚期胆道恶性肿瘤提供了一种新治疗方法

3月15日，市中心人民医院肿瘤一科主任医师张开贤带领他的团队，在东南大学中大医院郭金和教授的指导下，成功为1例胆管癌合并梗阻性黄疸的患者实施了山东省首例胆道粒子支架植入术。术后患者未出现明显并发症，现正在康复之中。

患者女性，61岁，因进行性全身黄染7天，于3月6日入住市中心人民医院，初步诊断为胆管癌并肝内胆管扩张及肝左叶转移。科主任张开贤召集肝胆外科、消化内科、影像科等科室进行多学科会诊，认为不适合手术切除，应先进行减黄治疗，待肝功能正常以后再进行抗肿瘤治疗，而减黄治疗最常用的方法是经皮肝穿胆道引流+胆道支架置入术(PTCD+Stent)，可迅速解除胆道梗阻症状、提高患者生活质量，已经成为首选的姑息性治疗手段。但是普通的胆道支架只有机械扩张作用而没有抗肿瘤作用，支架置入后肿瘤组织继续生长，极易导致支架内再梗阻，远期治疗效果不佳，文献报道普通金属胆道支架置入术后通畅时间仅为5.4个月。

为进一步提高胆道支架的长期通畅率，近年来国内学者进行了深入探索，研制出来了由碘125放射性粒子携带装置和普通胆道支架两部分组成的支架置入联合粒子近距离照射系统，碘125放射性粒子半衰期59.6天，能持续不断地释放一种低能量伽马射线，杀伤距离1.7cm。既往研究表明，将125I放射粒子捆绑于食管覆膜支架上的食管内照射支架，能快速缓解患者吞咽困难，有效抑制肿瘤生长，延缓了支架再梗阻时间，延长了晚期食道癌患者的生存时间，显示出良好的应用前景。在此基础上，将内照射支架延伸应用至恶性胆道梗阻，研发出由粒子携带装置和普通胆道支架两部分组成的支架置入联合粒子近距离照射系统。结合专门设计的治疗计划系统（TPS），确保放射性粒子的剂量分布符合肿瘤病变特点和治疗要求，避免粒子分布不均匀而造成局部照射过“冷”或过“热”的现象。动物实验证明了该支架的安全性。初步临床应用结果表明：胆道支架置入联合粒子近距离照射安全有效，可延长各种无法手术切除恶性胆道梗阻患者的生存期，有望延长支架的长期通畅率，未增加支架相关并发症的发生。

胆道粒子支架植入术的开展，为晚期胆道恶性肿瘤的治疗提供了一种新的治疗方法，必将造福于更多的胆道肿瘤患者。

                                      袁倩倩  吴林霖

山东省首例胆道粒子支架植入术