根据枣庄市卫健委要求，滕州市卫生健康局组织上级医院评审专家，于近日对我院开展三甲医院复审预评审。

本次预评审为期一天，分为综合管理组、医疗一组、医疗二组、护理组、药事组、院感组共六个检查组。评审专家先后走访了全院临床、医技、行管、后勤等科室，通过现场查看、模拟演练、查阅病历和文档资料、个案追踪、现场访谈等方式，对医院进行了全面的检查评估。

现场检查结束后，评审专家进行了集中反馈。专家们根据2011版评审细则，结合现场评审情况，分析了我院评审准备工作的现状，点出了我院三甲复审工作中的亮点，指出了目前存在的问题和不足，并给出建设性的整改意见和建议，帮助医院进行系统性整改，为正式复审奠定基础。

从本次专家组反馈情况来看，医院全员精神面貌较好，迎检人员态度热情端正，能正确对待复审工作，全院形成了一定的评审氛围，各项工作有了较大起色，在有序推进。但是也存在不少问题和不足，重点体现在：一是资源配置方面，如人力资源配备不足，医护人员与床位的比例不能满足三级医院的要求。二是质量安全管理方面，如质安体系需要进一步完善，部分职能部门履行指导、检查、考核、评价管理的职能需要加强，监管流于形式，监管的有效性和对问题整改情况的追踪不到位，缺乏对科室管理工作的帮助和指导；质量安全小组质量内涵不够，对职能部门反馈的问题有些科室原因分析不深入，没有使用质量管理工具对不良数据进行分析，整改措施对于数据的针对性不强。三是医院的部分规章制度修订不完善，落实不到位，少部分工作人员岗位职责不知晓。四是其他问题，如应急管理工作不到位，应急预案未根据脆弱性分析的结果进行修订，缺乏可操作性等。

目前我院的三甲复审已进入倒计时，此次预评审的目的是突出问题导向，以评促建、以评促改，全面促进医院质量安全与管理的持续改进，医院全体医务人员需要进一步学习、深刻理解标准细则的内涵要求，对照专家组反馈的问题，认真整改落实，全院要以此次预评审为契机，真正把日常工作和评审标准结合起来，形成长效工作管理机制，凝心聚力，全力做好“三甲”复审工作。（质量认证评审办公室）