为顺利推进医院复审工作，近日，我院开展三甲复审第一次集中综合督导检查。为做好督导工作，质量认证评审办公室牵头制定印发了督导检查工作方案，由院党委书记邢佑文、院长武宗义带队，成立四个督导组，分别由副院长俞景奎、副院长赵毅、党委委员周永勤、副院长李培永为组长，各相关行管职能科室成员为组员，对全院临床、医技科室开展涉及质管、医疗、护理、院感、药事、器械六个专业的全面督导检查。

在督导检查开始前，医院专门组织全体督导检查人员召开了预备会。会上，武宗义院长对督导工作亲自进行了部署安排，指出医院评审复审工作的重要意义，明确了本次督导的工作重点，强调了督导工作的要求和工作纪律，为进一步做好督导检查指明了方向。

本次督导共检查了　81个科室和部位，发现存在问题1370条，同时收集了21个科主任、护士长共约150条意见。督导检查期间，督查组严格对照评审标准，查看科室的相关文件、档案、记录等资料，现场随机访谈医护人员等，将发现的问题当场与科室主任和护士长沟通，并提出整改建议和意见。

从督导检查的情况看，自医院三甲复审工作4月份启动以来，全院大部分科室已开始行动，制度、职责在修订，流程、规范在完善，评审资料在更新，目标任务已分解；大部分科室负责人及职工能够认识三甲复审工作的重要性，能正确对待复审工作，全院工作形成了一定的评审氛围，各项工作有了一定起色，在有序推进。但还有少数同志、部分科室特别是个别科室负责人仍对三甲复审工作认识不足，各项工作还存在明显的问题和不足，与三甲医院要求的各项指标还有很大差距。一是评审氛围不浓，全员参与意识不强。部分科室、部分部位整体迎评氛围不浓，思想重视程度不够，员工认知程度不高，科室未把医院复审工作作为目前的中心工作，工作不积极、不主动。二是整体进度仍较慢，各部位工作参差不齐，未能按照我院迎评方案时限要求去实施。虽然大部分科室已经启动迎评工作，但是有的仅有书面计划，有的缺组织架构，有的仅部分项目启动等等，科室工作目标不明确，责任分工未到人，也没有明确的工作时限要求等。三是部分业务主管科室对临床医技科室监管督导不到位。在督导和前期自查中一线科室比较集中反映，部分业务主管科室对于临床医技科室的培训、指导及督导检查不到位。四是部分科室未认真组织学习评审标准，未领会三甲复审的目的和意义在于提高医疗质量、管理水平、综合实力以及保障医疗安全、优质服务、病人权益和搭建技术平台、优化环境、提高人员素质。部分医务人员对应掌握的核心制度如值班交接班制度、会诊制度、首诊负责制、病历书写规范内容，基本知识、基本理论、基本技能知晓度很不够。临床危急值、急救绿色通道、各种讨论记录、培训资料、业务学习记录等等内容存在应付和走过场现象，经不起细致地审查。

针对存在的突出问题及各科室反馈的意见，邢佑文书记要求，对此次督导检查中所有科室存在的共性问题、个性问题等进行梳理汇总，同时，各督导组应尽快形成书面报告，并督促科室整改、积极推进，后期应进行跟踪督查，确保整改取得实效。目前，随着我院“三甲”复审临近，各科室要进一步认真学习、深刻领会“标准”，明确目标责任，按归口管理，层层落实，责任到人，高度重视现阶段存在的不足和问题，尽快整改，持续改进。

通过此次“三甲”复审第一次集中督导检查工作的开展，全院统一了思想，提高了认识，理清了思路，坚定了信心，进一步增强了三甲复审工作的使命感和紧迫感，明确了下一步工作的目标和任务，为医院迎接三甲复审打下了坚实的基础。（质量认证评审办公室）