近日，我院为Stanford A型主动脉夹层患者成功实施“体外循环下升主动脉+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术+右冠状动脉旁路移植术”，这也是枣庄地区首次开展此项手术。 

　　患者男，48岁，因持续胸背部疼痛不适1小时来我院急诊就诊，急诊行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层（Stanford A型）。医生告知患者家属，患者病情危重，需要尽快手术治疗才有生的希望。但枣庄地区从未开展过这种“超级手术”，以往这种情况都只能转到济南、北京、上海等大医院手术，并且不少患者在转运过程中因夹层破裂导致死亡。患者病情危重，家属拟转上级医院行手术治疗。但由于患者动脉夹层累及右冠状动脉，右冠状动脉根部撕裂，心包大量积血，患者生命体征不平稳血压降至58/30mmHg，不宜转运。为此，全院高度重视，随即联系山东大学齐鲁医院庞新焱教授来我院协助进行升主动脉+主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架置入术。

　　患者术前CT 

　　经过周密的术前准备，医务人员决定为患者实施手术。在全体医务人员的通力合作下，历经近10时，最终成功为患者实施了“升主动脉+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术+右冠状动脉旁路移植术”。术后患者被送入重症监护室治疗。此后，患者由于肥胖、肺功能较差，出现低氧血症，调整呼吸机参数后，血氧饱和度仍难以维持，在80%左右，动脉血气分析氧分压42mmHg。情况危急，医务部周永勤主任指示我院ECMO小组急诊为患者行体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持技术治疗，并加强护理。复查CT示肺不张，为患者行俯卧位通气，改善肺不张。经过心脏大血管外科团队、ICU团队连续10天的精心监护治疗，患者病情撤除ECMO及呼吸机，后转入心脏大血管外科病房。目前，患者已痊愈出院。

　　   患者术中照片 

　　   医护人员带ECMO患者行CT检查 

　　   医护人员带ECMO患者行俯卧位通气治疗   

　　主动脉夹层是危及生命的严重疾病，年发病率约5-30人/百万，若急性夹层发生后不进行及时治疗，48h内死亡率约36-72％，一周内达到62-91％。即使在院内治疗，其平均死亡率也高达30%。主动脉夹层致死的首要原因是主动脉破裂出血，一旦破裂出血，患者会在瞬间死亡。因此治疗上要求有效的镇静镇痛、控制血压心率。Stanford A型主动脉夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，手术为心外科“超级手术”，技术难度大，死亡率高，并发症多且严重，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。Stanford B型主动脉夹层累及左侧锁骨下动脉以远的主动脉，主要采用介入手术治疗，我院心脏大血管外科目前已独立开展20余例。 

　　此项复杂主动脉夹层手术的成功开展，填补了我市心血管外科在该项技术上的空白，标志着我院整体技术实力、心血管外科技术水平再上新台阶，切实地让枣庄百姓在“家门口”就可以享受到高精尖的医疗技术服务！(柴召强)