5月5日16:20，正在急诊神经外科值班的郝怀勇医师接到急救电话，有一位孕37周的高龄产妇因脑血管畸形致大量颅内出血，病情十分危重，正急诊转运至我院途中...... 

　　神经外一科李永涛主任接到郝怀勇大夫病情汇报后，迅速组织科内人员讨论患者救治方案。因患者脑出血量巨大，处于脑疝状态，随时可能出现呼吸心跳骤停情况，需要急诊开颅手术抢救患者生命。 

　　“妊娠期脑出血是神经外科危急重症，因妊娠晚期机体生理状态等情况病情非常凶险、进展更快，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。如果不及时处理，孕产妇和胎儿随时都有生命危险。”考虑手术麻醉及后续药物治疗对胎儿的严重影响，李永涛主任在上报医院启动抢救应急预案的同时，联系产科马军花主任、新生儿科邱丙平主任及手术室、麻醉科、重症监护室、输血科等相关科室协同会诊抢救治疗，尽可能减轻对孕妈和胎儿的损伤。专家讨论决定：先进行剖宫产手术挽救胎儿生命，然后对产妇行开颅脑内血肿清除手术，尽全力抢救患者和胎儿生命。 

　　16:30，患者到达医院后处于深昏迷状态，瞳孔散大、呼吸微弱、四肢瘫痪并频发抽搐，病情十分危急。经神经外科、产科医师初步评估，迅速经绿色通道完成一系列术前检查及准备工作，转运入手术室紧急抢救。 

　　与此同时，神经外科、产科、麻醉科、新生儿科、产房、ICU等相关科室大夫正在手术室进行紧张有序的术前准备工作。患者进入手术室后，抢救工作立即开始。产科吕晓霞副主任医师、颜晓华主治医师迅速对产妇实行剖宫产手术。 

　　为防止麻醉药物、手术刺激对胎儿的影响，尽量减少麻醉对产妇整体状态的干扰，麻醉科陶宏主任和方军医师精确把握用药及插管时机，与产科医师紧密配合，仅用3分钟就完成胎儿娩出、麻醉诱导、气管插管等一系列工作。经新生儿科医师紧急抢救复苏后，新生儿转入新生儿重症监护室治疗。

　　在剖宫产手术即将完成的同时，李永涛主任与马洪鑫主治医师立即行开颅血肿清除术。虽然对手术方案进行充足的准备，但因患者颅内出血为脑内复杂血管畸形出血，妊娠状态部分检查受限，缺少对患者颅内畸形血管位置、范围、形态的准确认识，且畸形血管往往伴随大量出血，稍有不慎患者可能生命不保。加之患者因晚期妊娠，合并重度贫血、凝血功能异常，开颅手术风险巨大！ 

　　此刻，手术室氛围异常紧张，但随着手术的进行，颅内血肿在显微镜下被一点点清除，尽可能保护住了周围正常脑组织，减少正常血管出血。逐渐探明畸形血管大致形态及位置后，将血肿彻底清除，并迅速把周边畸形异常血管切除，妥善止血，于凌晨1点顺利结束手术。 

　　在整整8个小时的手术过程中，患者出血1400ml，输入自体血回吸收血液、异体血细胞、血浆及凝血因子等共计1600ml，手术过程顺利。

　　虽然手术顺利，但患者暂时仍未脱离生命危险，决定将患者转入重症监护室继续救治。早已在监护室等候的朱思良医生和产科颜晓华大夫迅速对产妇进行了全面细致的评估，并制定了周密的治疗方案。在随后5天的精心治疗和护理中，产妇逐渐恢复了意识，肢体活动部分恢复，复查颅脑CT见血肿完全清除。5月10号母亲节，在这个特殊的日子，患者脱离生命危险转到普通病房，终于见到了焦急等待的丈夫和转危为安的女儿！ 

　　本例患者的成功救治，体现了我院在复杂神经急重症、高危孕产妇治疗方面的先进水平，及急救绿色通道系统的畅通和对疑难危重患者的多学科协同救治的优势，凸显了我院区域性医疗中心的综合实力。（卢璐祥）