脂肪性肝病（简称脂肪肝）是遗传—环境—代谢应激相关性肝病，包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、以及特殊类型脂肪肝。随着医药技术的发展，丙型病毒性肝炎已能被治愈，乙型病毒性肝炎也可被有效控制，目前脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为我国乃至全球第一大肝脏疾病。对于酒精性脂肪肝对人体的危害已经引起大家的共鸣，而对于非酒精性脂肪肝（NAFLD）的危害，大家的认识尚有不足。

　　近期我有幸获得机会，赴上海交通大学医学院附属新华医院参加了由中国医师学会举办的脂肪肝专病医师培训班，主讲人为新华医院消化内科主任，博士生导师，中国医师学会脂肪性肝病专家委员会主任委员，国际非酒精性脂肪性肝病专家组成员，《实用肝脏病杂志》总编辑，范建高教授。在近一周的课程里，范教授不但亲自全程指导、授课，还邀请该院内分泌科、病理科、影像科、营养科、运动医学科、中医科等相关科室的专家教授联合教学，通过课堂授课、典型病例分析结合实践操作等方式，为我们传授了脂肪性肝病特别是非酒精性脂肪肝的临床诊治规范，开设脂肪肝门诊的技术要点，以及MDT模式在脂肪性肝病诊治中的运行方式。通过这次学习班的学习使我受益匪浅，对脂肪肝性肝病特别是非酒精性脂肪性肝病有了一次全新的认识，特别是多学科诊疗脂肪性肝病的新理念的学习，更是让我开阔了视野，为以后的临床工作指引了方向，下面我向大家分享一下非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的过去、现在和未来。

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以肝细胞大泡性脂肪变为病理特征，疾病谱包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。NAFLD不仅导致肝病残疾和死亡，还与2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠腺癌等恶性肿瘤的高发密切相关。随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD已成为我国成人和儿童慢性肝病及肝脏酶学异常的首要原因。NAFLD的发病机制至今尚未完全清楚，目前广为接受的理论是“多重打击”学说，肠道菌群、肝脏、脂肪组织、骨骼肌、下丘脑等多器官之间的交互作用共同导致NAFLD的发生和发展。

　　肝穿刺活检为脂肪肝诊断的金标准，正常情况下，肝脏中仅含有少量脂肪（约为5%）；当肝脏内脂肪含量超过5%而小于10%时，定义为轻度脂肪肝；当脂肪含量为10%～25%时，为中度脂肪肝；当脂肪含量为25%～50%时，则为重度脂肪肝。肝脏脂肪含量是判断脂肪肝有无及严重程度的重要指标。重度脂肪肝患者进展更快、治疗时间更长。鉴于肝脏穿刺的有创性及患者接受程度不同，现在出现很多简单易行的脂肪含量检测方法， 如肝脏瞬时弹性成像平台（fibroscan或fibrotouch），可迅速评估肝脏脂肪含量及纤维化程度。另外还可通过彩超，CT及磁共振评估肝脏脂肪沉积情况。

　　NAFLD起病隐匿，发病缓慢，一般无症状，少数患者有乏力，右上腹不适，部分患者查体时发现肝脏肿大，肝功异常，发展到肝硬化时与其他病因导致的肝硬化症状相似，多数患者伴有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管病，以及胆囊炎、胆囊结石等疾病。许多脂肪肝患者在诊治过程中，往往非常关注转氨酶指标是否正常，对其他问题却不怎么在意。脂肪肝患者中最常出现异常的转氨酶是丙氨酸转氨酶（ALT),其主要位于肝细胞的胞浆内，当肝细胞受损时，胞浆内的转氨酶会释放入血。因此，丙氨酸转氨酶可以作为肝细胞是否存在损害的灵敏指标，但不能反映脂肪肝的严重程度。当脂肪均匀地沉积在每一个肝细胞中而没有突破肝细胞存储的上限时，转氨酶可以是正常的，但这时脂肪肝可能是重度的。因此，脂肪肝患者仅关注转氨酶是否升高是不够的，还应该关注以下几项：1.体质指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方，正常范围为18.5～24。当BMI≥28，提示为肥胖。肥胖是脂肪肝的主要危险因素，肥胖患者应筛查脂肪肝。脂肪肝患者若存在重度肥胖（BMI超过30），是脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎、肝硬化的重要因素。相关报道显示，严重肥胖的脂肪肝患者发展为脂肪性肝炎的概率为25%，发展为肝纤维化的概率为10%。2.腰围或腰臀比：腰围是判断腹型肥胖最简便、有效的方法。当男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，或者腰臀比（WHR) 男性>0.95，女性>0.8，为腹型肥胖，腰围增粗与脂肪肝关系密切。

　　NAFLD属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治理，合理膳食，戒烟限酒，体育锻炼，保持良好心态，谨慎用药。不管有无肥胖，NAFLD患者一年内体重下降3%-5%就能改善肝脏脂肪变，体重下降7%-10%还可以使血清转氨酶将至正常水平，并可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝纤维化，当3-6个月的生活方式干预未能改善脂肪肝患者的代谢心脑血管危险因素时，建议接受相关药物减肥、改善胰岛素抵抗、降血糖、降血压和调血脂治疗，肝酶持续异常则需联合应用保肝抗炎药物。

　　NAFLD不是孤立的肝脏疾病，它与肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征有着共同的病理生理机制（胰岛素抵抗）。因此，它是机体代谢紊乱的一部分，是代谢综合征累及肝脏的表现。国内外肝病专家已达成共识，拟以代谢相关脂肪性肝病（Metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）取代现有命名非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）。NAFLD的防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，需要多学科医生共同协作才能让患者获得更佳的治疗效果。（黄常勇）