技术前沿
Technological frontier
近日,我院耳鼻咽喉科成功在显微镜联合耳内镜下,为一名中耳胆脂瘤患者实施乳突根治术+鼓室成形术+人工听骨植入术,让患者重获清晰听力,也标志着我院在耳科手术上的又一突破。
患者,女,34岁,幼儿时发生过中耳炎,经治疗后已明显好转,但最近一个月反复右耳肿痛、流脓、流水,伴听力下降,严重影响生活,来我院就诊。耳内镜示:右耳外耳道缩窄,肉芽组织及脓血性分泌物填充,鼓膜窥不及;颞骨CT示:右侧中耳鼓室扩大,见软组织影填充并向外耳道延伸,右侧听小骨骨质吸收,形态小,部分听骨欠清,考虑:右侧胆脂瘤型中耳炎(累及右侧外耳道)。耳鼻咽喉科副主任颜抗经过阅片及结合患者病史,判断患者是中耳胆脂瘤造成听小骨断裂,建议患者入院手术治疗。
患者入院后给予完善电测听示:右耳混合性聋。术前相关检查无明显手术禁忌,经科室团队术前讨论评估病情,进一步明确了患者中耳胆脂瘤及听小骨破坏吸收的诊断。患者为年轻女性,微创、美容及术后恢复快是患者对手术的期待。但患者中耳胆脂瘤较大,确需开放手术,为减少手术瘢痕及美容的需求,主刀医生颜抗考虑可以采取显微镜及耳内镜双镜联合的手术方式,尽可能在保证清除胆脂瘤的基础上微创操作。
9月12日,由颜抗主治医师主刀,在显微镜联合耳内镜下为患者进行乳突根治术+鼓室成形术+人工听骨植入术。术中探查发现鼓膜松弛部穿孔,乳突腔、鼓窦、鼓窦入口、上鼓室大量黄色胆固醇样物,听骨链变形严重,锤骨及砧骨部分残存,给予彻底清除胆脂瘤样物及肉芽组织,分离锤砧关节、砧镫关节,取出残存锤骨及砧骨,松解镫骨见镫骨活动良好,予以冲洗鼓室后植入人工听骨,重建听骨链。经过近4小时的手术,成功为患者去除胆脂瘤,取出残存的听骨,并予以人工听骨替代,成功实现耳朵内的“搭桥”,实现“米粒上绣花”的精美操作。
术后复查,患者恢复良好,可正常音量交流,鼓膜愈合好,未再出现耳部肿痛及流脓水等不适,目前规律复诊。
科普知识
1.人体最小的骨头:听小骨
人体每侧耳朵都有3块听小骨,分别为锤骨、砧骨、镫骨,最小最轻的镫骨如同“米粒”一般大小,仅约3毫米、3毫克左右,其手术操作难度不亚于米粒上绣花。听小骨位于中耳鼓室内,相互以关节相连,称为听骨链。其作用就是当外界声音引起鼓膜震动,传递声音至内耳刺激神经产生听觉。
2.听骨链受损的常见病因
病史较长的慢性化脓性中耳炎(合并鼓室硬化或听骨链固定);中耳胆脂瘤,胆脂瘤上皮侵蚀骨质,听小骨破坏吸收;头部或耳部外伤;先天性听骨链畸形等。
3.人工听小骨
当自身听骨受损时,此时就需要人工听骨的帮助了!人工听骨多为钛合金材质,重量轻,安全性高,较少发生排异反应,具有较高的延展性。
目前人工听骨主要分2种类型:
部分植入听小骨假体(PORP):适用于部分听骨置换;镫骨及功能被保留。
全植入听小骨假体(TORP):适用于全听骨置换;假体直接连接到镫骨足板上。
4.耳内镜手术的优势
内镜操作,减少外部切口,减少瘢痕形成,微创手术;减少磨骨时间,保留更多的生理构造,减少术后并发症;住院时间短,恢复快,花费少;术野清晰,操作灵活。
(颜 抗)