临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期“定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。我院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病　例

中年男性，一周前外院CT检查提示：双肾结石、双肾积水、右输尿管结石、双侧髂骨异常。入院后行双髋关节MRI检查提示：右髂骨翼上方肌肉内异常信号肿块影，间叶组织来源？（图1箭）双侧髂骨翼及双侧股骨上段异常信号。为明确病情行¹⁸F-FDG PET/CT检查。

患者平素有乏力、腰腿部疼痛症状。男性肿瘤标志物正常。既往高血压病史，16年前行左肾切开取石术。

PET／CT检查所见：

全身多发骨骼（包括四肢骨和中轴骨）骨质破坏（图2），部分伴软组织肿块形成，显像剂摄取明显增高，其中右侧髂骨SUVmax约13.0。

甲状腺右叶后方见不规则软组织密度结节（图3箭），长径约2.3cm，未见明显显像剂摄取增高区。

双肾及右侧输尿管上段扩张、结石，右肾皮质变薄，双肾及右侧输尿管上段见多发大小不等斑点状高密度影。

检查结论：

全身多发骨骼异常，符合甲状旁腺功能亢进性骨病；甲状腺右叶后方结节，不除外甲状旁腺来源病变。双肾及右侧输尿管上段结石，右肾重度积水，左肾轻度积水。

诊疗经过：

PET／CT检查后，行实验室检查：甲状旁腺激素2234.000pg／ml（参考值15－65），血钙3.03mmol／L（参考值2.03－2.7）。

患者随后在山东第一医科大学第一附属医院行^99mTc-MIB甲状旁腺显像示：甲状腺右叶下极放射性增高，结合病史，不除外甲状旁腺增生或腺瘤。

完善检查后于山东中医药大学附属医院行右下甲状旁腺瘤切除术＋右甲状腺部分切除术＋右六区淋巴结活检术。

术后病理：（右）甲状旁腺腺瘤  

术后给予补钙、密切监测钙和甲状旁腺激素变化：术后第1、2、3天复查甲状旁腺激素分别为12.87、27.11、83.00pg／ml（参考值15－65），术后3天复查血钙1.80mmol／L（参考值2.11－2.52）。

术后3个月于山东大学齐鲁医院复查^99mTc-MIBI甲状旁腺显像示：

右侧甲状旁腺腺瘤切除术后，甲状旁腺MIBI显像未见明确病灶组织残留征象。术后5个月本院复查CT示右髂骨病变明显缩小。

病例相关知识：

甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）是指由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多引起体内钙、磷和骨代谢紊乱所产生的一系列的综合征。甲状旁腺功能亢进分泌过多PTH刺激破骨细胞生长，增加骨吸收，引起广泛性纤维化、出血、甚至囊性变，可致全身纤维囊性骨炎，囊内含有棕色液体，又称棕色瘤，是甲状旁腺功能亢进性骨病的进展期表现，可累多部位骨，好发于长管状骨、椎骨、髂骨和肋骨等。治疗上，解除原发病，骨骼病变可以自愈。

棕色瘤临床较为少见，其发生率是1.5％～1.7％，起病隐匿，病程较长，大部分患者因反复尿路结石、骨骼疼痛或发生病理骨折就诊，异常骨骼影像又常被误诊为恶性肿瘤而延误诊治，文献报道其平均误诊率高达76.9％。

诊断思路分析：

本病例前期考虑为骨转移待排，影像表现为全身多处骨骼破骨性改变伴软组织肿块，常规思路首先考虑骨转移瘤、多发性骨髓瘤等溶骨性疾病；右髂骨巨大肿块还要考虑原发骨肿瘤的可能。PET／CT准确地展示了全身各部位的骨质改变、骨质破坏及其程度，尤其清晰显示了病变的分布的特异性——广泛的四肢骨受累。PET／CT报告医师敏锐的察觉到这一点，在对患者既往资料进行系统分析后给出了甲状旁腺功能亢进性骨病的诊断，并对甲状旁腺病变进行了定位诊断。同时，及时与临床医师沟通，建议进行了甲状旁腺激素检测。后续一系列检查、治疗完全证实了PET／CT诊断的准确。而患者也在明确诊断的前提下接受了科学、规范的治疗，效果极佳，显著改善生活质量。

本例患者病情复杂，最终得到正确诊断，充分体现了我院泌尿外科、内分泌科、肿瘤科、医学影像和检验等多学科强强联合的优势。同时，本案例也充分体现了PET／CT的优势，能够从全身、整体的角度提供代谢信息，为诊断带来新的思路。PET／CT报告会从全病程的角度重新审视影像、检验、病理等辅助检查，以及病史、临床症状等临床资料，进行综合诊断。 　（核医学科）