生育对女性而言意义非凡，但对有过剖宫产等子宫手术史的女性来说，再次怀孕可能面临一种特殊风险——瘢痕妊娠。这种异常妊娠若处理不当，可能引发大出血甚至子宫破裂，严重威胁生命健康。

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠，又称子宫瘢痕部位妊娠，指有过子宫手术史（如剖宫产、刮宫术、肌瘤剜除术等手术）的女性，受精卵再次着床于先前的子宫手术瘢痕处，属于异位妊娠的一种。其中，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。近年来，随着剖宫产率上升，这类妊娠的发病率也在逐渐增加。

瘢痕妊娠是怎么形成的？

目前瘢痕妊娠的确切病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：

·剖宫产等手术后，子宫切口愈合不良，出现瘢痕宽大或微小裂孔。

·受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未能成功种植，抵达瘢痕处后，通过微小裂孔进入子宫肌层并着床。

如何早期发现瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠早期症状不明显，部分患者可能出现轻度阴道流血、轻微下腹痛，容易与先兆流产、异位妊娠等混淆，导致误诊。但需注意，瘢痕妊娠风险远高于先兆流产，随着妊娠进展，可能引发子宫破裂、严重大出血，危及生命。

诊断关键期

妊娠6-8周是诊断瘢痕妊娠的最佳时期，可通过以下方式检查。

·B超检查：常用且有效的诊断工具，经腹超声与经阴道超声联合使用，能观察孕囊与宫腔、子宫下段的位置关系，准确确定妊娠囊位置。

·MRI检查：当B超无法明确妊娠囊与子宫及周围器官关系时，可进一步做MRI检查。

·宫腹腔镜检查：借助宫腔镜、腹腔镜，医生能获得更直观的视野，精准判断病情，是早期诊断的有效方法。

确诊瘢痕妊娠后该怎么办？

瘢痕妊娠需遵循“早发现、早诊断、早终止” 原则。一旦确诊，通常建议立即终止妊娠，以尽可能保留生育能力。

治疗方案需根据瘢痕妊娠分类、HCG值、妊娠病灶大小、周围血运，以及患者年龄、病情严重程度、血β-HCG水平、生育需求等因素综合制定，常见方式包括：

药物治疗：适用于不愿或不适合手术的早孕期患者，常用甲氨蝶呤和米非司酮，不作为首选。

手术治疗：如清宫术，经腹腔镜、宫腔镜、开腹病灶清除术等。

其他方式：如高强度聚焦超声消融（海扶刀）、子宫动脉栓塞术等。

治疗前可能会进行药物治疗或子宫动脉栓塞等预处理，以降低出血风险，避免不必要的子宫切除。

如何预防瘢痕妊娠？

·降低剖宫产率：无医学指征时，尽量选择自然分娩，减少子宫瘢痕形成。

·减少宫腔操作：避免不必要的刮宫术、子宫肌瘤剜除术等，降低子宫瘢痕风险。

·做好避孕措施：采用口服避孕药、宫内节育器等有效避孕方法，减少意外怀孕和子宫手术。

·定期妇科检查：及时发现和处理妇科疾病，维护生殖系统健康。

·注意生育间隔：剖宫产后建议间隔12-24个月再怀孕，让子宫充分恢复。

·早期检查：有剖宫产史的女性再次怀孕后，尽早做超声检查，力争早期诊断和治疗。

女性朋友们要重视私生活健康，定期做妇科检查；能顺产就不选剖宫产，剖宫产后需有效避孕12-24个月再怀孕。第一次分娩要慎重选择方式，孕期定期产检、控制体重、营养均衡，避免非医学指征的剖宫产。

有剖宫产史的女性再次备孕时，要合理饮食、规律作息、适当锻炼，怀孕后及时去医院做B超确定胚胎着床位置。即便着床位置正常，孕期也要定期检测子宫壁厚度和修复情况，出现腹痛及时就医，才能更好地保障自身和胎儿健康。

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（妇科一病区  杨 慧）