临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。我院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例

中年女性，9天前查体发现左锁骨上窝肿物，无疼痛等不适。

颈部超声示：甲状腺右侧叶中部低回声结节（TI-RADS 4b级），左侧锁骨上窝多个异常肿大淋巴结。乳腺超声示：双侧乳腺组织增生；乳腺钼靶示：双乳纤维囊性增生。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。

诊疗经过

患者以“甲状腺占位、左锁骨上占位”入院，行超声引导下左锁骨上窝肿物穿刺术，病理：考虑分化差的癌，结合免疫组化结果，考虑转移的腺癌，建议检查乳腺、肺等部位。为明确肿瘤原发灶，行PET/CT检查，示：双侧卵巢、盆腔、腹膜后、后纵隔、左侧锁骨上多发高代谢病灶，诊断为双侧卵巢癌伴多发淋巴结转移，后行手术、化疗等治疗。

双侧卵巢Ca伴多发淋巴结转移

病例相关知识

左锁骨上淋巴结，也被称为魏尔啸淋巴结（Virchow node），是以德国著名病理学家鲁道夫·魏尔啸命名的。Virchow淋巴结是胸导管注入左静脉角之前的重要终点淋巴结；癌细胞在胸导管汇入静脉角时受阻时，可经左颈淋巴干逆流进入左锁骨上淋巴结发生转移。

Virchow淋巴结转移几乎可来源于全身各个系统或部位，临床上最常见于腹段食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等，也可见于甲状腺癌、结肠癌、肝胆胰肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌等。当Virchow淋巴结肿大的患者伴有全身症状和其他报警信号时，还应考虑淋巴瘤或白血病的可能。

因此，发现Virchow淋巴结肿大后，还需要进一步进行详细的检查，以明确原发肿瘤的部位、性质以及分期等情况，从而制定合理的治疗方案。

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，参考2024年全国癌症报告，其发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，病死率位于女性生殖系统恶性肿瘤第2位，且有上升趋势。

由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期。

淋巴结转移在卵巢癌患者中很常见，除可发生腹主动脉旁和腔静脉旁淋巴结、盆腔髂淋巴结和腹股沟淋巴结等淋巴引流的初始部位转移外，也可能发生更远部位的淋巴结转移，如纵隔和锁骨上淋巴结。临床证据显示淋巴结阳性的患者通常预后较差。

PET/CT用于卵巢癌淋巴结转移的术前评估，其敏感度为83.3%，特异度为98.2%，准确率为95.6%。因此可作为卵巢癌术前评估淋巴结转移的重要方法。

诊断思路

本例患者初步诊断左侧锁骨上淋巴结不明来源转移癌，临床选择PET/CT来寻找原发灶。PET/CT发现了非预期的原发灶（左侧锁骨上淋巴结转移癌最常见的原发肿瘤并非卵巢，且初步病理提示排查乳腺和肺），大幅缩短了筛查原发灶的时间，减少了非针对性的检查，节约了宝贵的资金，患者得到及时、科学的治疗，获益明显。

TIPS 

1.对于原发灶不明的转移瘤，如脑转移、肺转移、骨转移、肝转移等，以及肿瘤标记物升高，PET/CT为精确寻找肿瘤的原发脏器提供了一个标准化的路径，从而在诊断流程上大幅降低了不必要的风险。

2.PET/CT展示的精准的代谢信息可以指导更快的病理学检验，从而制定及时有效的治疗策略。

3.PET/CT在肿瘤诊疗过程中的应用，能够有效避免很多弯路，节约宝贵的治疗时间和费用。

4.《中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南（2023年版）》指出，18F-FDG PET/CT全身显像同时获取病变糖代谢信息和解剖学信息，对原发灶不明转移瘤患者原发灶的检出较常规影像学检查具有更高的诊断价值，有条件者推荐尽早进行18F-FDG PET/CT检查。

（张峻围 关祥祯）