滕州市中心人民医院医共体理事会文件

滕医理〔2023〕2号

关于修订《滕州市中心人民医院医共体双向转诊管理办法（试行）》的通知

市中心人民医院医共体各基层院区：

现将《滕州市中心人民医院医共体双向转诊管理办法（试行）》（修订版）印发给你们，请认真贯彻执行。

滕州市中心人民医院医共体理事会 

                        2023年3月 13 日

滕州市中心人民医院医共体双向转诊管理办法

第一章  总则

为认真贯彻国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，落实《滕州市紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（滕办发〔2021〕15号）、《滕州市人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（滕政办发〔2016〕138号）文件精神，结合我院实际情况，制定本办法。

一、指导思想：规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，推动医共体逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

第二章 双向转诊原则

第二条 患者自愿原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者及家属的选择权，使患者真正享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效的医疗服务。

第三条 分级诊治原则。除国家法律法规对传染病等特殊疾病转诊救治有特别规定外，一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，基层接诊的急危重症、疑难杂症要及时上转至滕州市中心人民医院诊治。

第四条 资源共享原则。要不断加快信息化平台建设，推进医共体内信息共享，提升医共体内协同服务水平，充分利用滕州市中心人民医院的远程心电中心、医学影像中心、临床检验中心、病理诊断中心、远程会诊中心等技术资源优势，促进卫生资源共享和合理利用，检查检验结果互认，合理检查、合理用药，合理治疗，为群众提供优质、价廉、便捷的医疗服务。

第五条 连续服务原则。要不断加快网络化、信息化建设，充分利用医共体信息平台双向转诊系统等信息化手段，建立起科学合理、有效便捷、严密实用、流程畅通的上转、下转渠道，为患者提供整体性持续性医疗照护服务。

第六条 共享分担原则。双向转诊涉及到医共体内或医共体之间同级或上下级医疗机构之间的业务连续或交叉，要本着互利互惠、利益共享、风险分担的原则，按照分工认真做好双向转诊过程中的各项工作。

第三章  双向转诊执行标准

第七条 按照分级诊疗原则，依据医共体内一体化卫生室、镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务中心）、市中心人民医院上转及下转参考病种目录（见附件），并根据病种目录落实上下联动的分级诊疗模式。

第八条 落实首诊负责制。除急、危重症患者外，原则上选择居住地或发病时区域内的一体化卫生室（社区卫生服务站）及镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务中心）接受首次诊治。首诊医生根据病人病情做好临床诊治。需要转诊的患者，遵循病情轻重、医生建议、患者自愿、双向转诊的原则，视病情指征和医疗机构功能定位进行转诊。

第九条 各基层医疗机构的医务人员，要充分发挥居民健康“守门人”作用，积极进行双向转诊等相关政策宣传，并指导患者根据病情选择适宜的医疗机构就诊。

第十条 上转指征：

根据患者病情，各成员单位应将下列情形的病例及时转诊到市中心人民医院：

1.临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例。

2.受诊疗条件限制不能确诊的疑难复杂病例。

3.突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4.需要到上级医院做进一步检查，明确诊断的病例。

5.急性传染病患者、原因不明患者及分级诊疗病种目录外的病例。

6.其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

7.由医共体成员单位共同商定的其他转诊病例。

第十一条 下转指征

市中心人民医院可将下列情形的病例转回各成员单位治疗：

1.急性期治疗后病情稳定，但仍然需要后续治疗的病例。

2.病情稳定，需要继续康复治疗和连续性治疗的病例。

3.诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例。

4.老年护理病例。

5.由医共体成员单位共同商定的其他转诊患者。

第四章  双向转诊流程

医共体各成员单位参照各级医疗机构收治疾病病种范围按照“逐级转诊原则”进行转诊。转诊时必须经患者本人或家属同意，并向患者交代转诊注意事项。任何成员单位和个人不得推诿、拒绝诊治病人。转诊时首先使用医共体信息平台双向转诊系统办理转诊手续，不能使用时双方要填写《转诊单》并做好统计记录。

第十二条基层医疗机构患者转往医共体牵头医院：

1.在一体化卫生室（社区卫生服务站）就诊患者需要转诊时，首先转到镇（中心）卫生院或街道社区卫生服务中心，如危急重症患者或超出镇（中心）卫生院或街道社区卫生服务中心诊疗能力的患者，可以直接转到市中心人民医院;镇（中心）卫生院或街道社区卫生服务中心上转患者时，首选市中心人民医院。

2、拟转诊时，基层医疗机构医生须按首诊负责制执行，按规定书写病历、转诊记录和在医共体信息平台双向转诊系统中，提交转诊申请或书写“双向转诊单”（附件2），并电话联系医共体服务中心，符合转诊条件的患者由医共体服务中心负责完成医院和基层医疗机构之间转诊工作的沟通协调、院内分诊导诊和统计工作。对基层医疗机构转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院。

3、上转轻症患者由家属自行与所转医院“双向转诊服务中心”联系，由服务中心工作人员分诊和安排就诊。对急危重症患者需要立即转诊的，遵循就近转诊的原则，基层医疗机构应立即呼叫120或电话通知医院派救护车到成员医院接患者到医院直接走绿色通道，尽量减少病人就医环节，提倡无缝隙转诊。

第十二条医共体牵头医院患者转往基层医疗机构：

1、符合下转条件的患者，根据转诊原则及转诊指征将患者转往其居住地的基层医疗机构。主治医生征得患者及家属同意后，电话联系医共体服务中心。医共体服务中心征得转诊医院同意后，安排转诊患者携带身份证等住院期间相关资料至转诊医院。

2、主治医生在门诊病历或出院小结中告知患者需要回到基层医疗机构完成后续治疗和康复，并制订详细的后续治疗和康复方案；并在医共体信息化平台医生工作端口填写“双向转诊单”（附件2）并指导患者到“双向转诊服务中心”办理转诊事宜。

3、“双向转诊服务中心”工作人员负责联系基层医疗机构，并做好登记和统计。

第五章  职责分工

第十四条 滕州市中心人民医院∶

1.制定具体可行的双向转诊服务流程，确保服务质量和方便转诊工作的开展。

2.下转患者时，要将患者的病情现状及后续治疗方案或建议，通过滕州市双向转诊云平台系统向接诊医生认真交代和说明，并负责对患者后期康复治疗的指导。

3.对医共体内上转的患者，要及时安排患者门诊就诊或住院治疗。

4.要将市中心人民医院简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况等编印成册，告知各基层医疗机构，方便转诊。

5.对特殊需要转诊的患者，医共体各成员单位可安排医护人员护送转院，确保患者安全转诊。对急、危重患者，要及时开通绿色通道服务，减少就医环节。

第十五条  镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务中心）：

1.要熟悉市中心人民医院的基本情况、专家特长、收治病种、常用检查项目及价格。协助病人选择合适的科室和检查项目，及时将符合条件的患者转往市中心人民医院避免患者盲目选择和减少医疗开支。

2.上转病人时，要说明患者初步诊断及治疗用药情况等。急危重症患者上转时，要及时和上级医院取得联系，说明病情，并提供相关的检查、治疗资料，必要时派专人护送转院。

3.加强与市中心人民医院主诊医生的沟通联系，如患者病情变化要及时联系会诊，认真做好下转患者的后续治疗。

第十六条 一体化卫生室∶

1.要熟悉市中心人民医院、镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务心）的基本情况、诊疗技术水平、优势学科、专家特长、常用检查项目及价格。

2.熟悉市中心人民医院和镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务中心）诊疗疾病目录，并根据初步诊治，协助病人选择合适的上转医疗机构，及时将符合条件的患者转往镇（中心）卫生院（街道社区卫生服务中心）或市中心人民医院进行诊治。

3.认真做好下转病人的康复后续治疗，如遇病情变化，随时保持与上级医院医生联络。

第十七条 各医疗机构要认真做好双向转诊患者的信息统计。次月5号前上报到市中心人民医院医疗改革管理办公室（电话： 0632-5632967 邮箱：ygt_2021@163.com ）。

市中心人民医院设立医共体服务中心，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话及建立双向转诊信息平台，实行24小时连续服务（ 工作日：双向转诊服务窗口0632-5590093；中午、夜间：急诊科急诊分诊台0632-5819661 ），开通双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。

附件：

1.滕州市双向转诊管理平台业务流程图及操作说明

2.滕州市紧密型医共体双向转诊申请单及填写说明

3.滕州市中心人民医院双向转诊科室负责人及转诊联系人信息表

4.医共体双向转诊基层院区负责人信息表

附件1：

注：医生工作站向下转诊流程操作流程说明

打开“医生工作站”， 首先选择需要转诊的“出院患者”，点击 左上角“转诊”，会弹出“下转申请”，点击进入，系统自动跳转至“医共体协同平台”。 患者信息自动从HIS获取，根据患者住址选择“下转医院、下转日期、建议科室”，填写“转诊原因、病情介绍”，然后点右下角“提交”。

附件2：    转诊申请单（存根）     编号：

姓名________性别年龄病历号（门诊号） _________家庭住址______________联系电话________所在科室（医院） __________

转往医疗机构 （转诊分类 □向上转诊  □向下转诊）

转诊原因________________________病情转归： □术后   □康复£临终照护

转诊医师签名___________    接诊医生___________。

  年    月    日

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转诊申请单          编号：

姓名_______性别年龄____住院号（门诊号）_________所在科室 __________

转往医疗机构 （转诊分类 □向上转诊  □向下转诊）

填表说明：1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。

附件3： 滕州市中心人民医院双向转诊科室负责人及转诊联系人信息表

 附件4：         医共体双向转诊基层院区负责人信息表